استئصال الجسم الزجاجي

 تبدأ عملية استئصال الجسم الزجاجي بتقييم دقيق لحالة عين المريض وتحديد سبب المشكلة البصرية. يتم إجراء الجراحة عادةً تحت التخدير الموضعي مع مهدئ، أو تحت التخدير العام في بعض الحالات. يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة (عادة ثلاث شقوق لا يتجاوز عرضها نصف مليمتر) في الجزء الأبيض من العين (الصلبة). يتم إدخال أدوات جراحية دقيقة جداً عبر هذه الشقوق، بما في ذلك أداة القطع والشفط (vitrector) لإزالة الجسم الزجاجي، ومصدر ضوء لرؤية داخل العين، وأداة أخرى لحقن سائل للمحافظة على ضغط العين وشكلها أثناء الجراحة. بعد إزالة الجسم الزجاجي، يقوم الجراح بمعالجة المشكلة الأساسية في الشبكية، مثل إزالة النزيف أو الندبات، أو إصلاح انفصال الشبكية باستخدام الليزر أو التجميد، أو سد الثقوب في الشبكية. في نهاية الجراحة، قد يتم ملء التجويف بسائل ملحي معقم، أو فقاعة غاز أو هواء، أو زيت السيليكون للمساعدة في تثبيت الشبكية في مكانها أثناء فترة الشفاء. يتم إغلاق الشقوق الصغيرة بالغرز إذا لزم الأمر، ولكنها غالباً ما تكون ذاتية الغلق. يتم وضع ضمادة أو واقٍ على العين بعد الجراحة.

لا يسبب استئصال الجسم الزجاجي نفسه أعراضاً، بل هو علاج لحالات مرضية تؤدي إلى ظهور أعراض تؤثر على الرؤية. الأعراض التي قد تستدعي إجراء استئصال الجسم الزجاجي والأسباب الكامنة وراءها تشمل: الأعراض:

• فقدان مفاجئ أو تدريجي للرؤية: يمكن أن يكون جزئياً أو كلياً.
• رؤية "الومضات" (Flashes): إحساس بومضات ضوء مفاجئة في مجال الرؤية المحيطي.
• رؤية "الأجسام الطافية" (Floaters) بشكل مفاجئ أو زيادة كبيرة فيها: ظهور نقاط سوداء أو خيوط أو "خيوط عنكبوت" تتحرك في مجال الرؤية.
• ستار أو ظل داكن يحجب جزءاً من مجال الرؤية: قد يشير إلى انفصال الشبكية.
• رؤية مشوشة أو ضبابية لا تتحسن بالنظارات.
• رؤية مشوهة أو متموجة (Metamorphopsia): خاصة في الرؤية المركزية.

الأسباب (الحالات التي قد تتطلب استئصال الجسم الزجاجي):

• اعتلال الشبكية السكري التكاثري (Proliferative Diabetic Retinopathy): نمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية في الشبكية والجسم الزجاجي يمكن أن تسبب نزيفاً وتكون ندبات تسحب الشبكية.
• نزيف الجسم الزجاجي (Vitreous Hemorrhage): تجمع الدم في الجسم الزجاجي يحجب الضوء ويسبب غباشاً شديداً في الرؤية. يمكن أن يحدث بسبب اعتلال الشبكية السكري، أو تمزقات الشبكية، أو إصابات العين.
• انفصال الشبكية (Retinal Detachment): انفصال طبقة الشبكية عن الطبقات الداعمة تحتها، مما يهدد بفقدان دائم للرؤية إذا لم يتم علاجه بسرعة.
• ثقب البقعة الشبكية (Macular Hole): ثقب يتكون في البقعة (مركز الشبكية المسؤول عن الرؤية المركزية الحادة)، مما يسبب تشوه الرؤية وفقدان الرؤية المركزية.
• الغشاء فوق الشبكي (Epiretinal Membrane): طبقة رقيقة من الأنسجة تتكون على سطح الشبكية وتسبب تجعدها وتشوه الرؤية.
• التهاب باطن المقلة (Endophthalmitis): عدوى بكتيرية أو فطرية خطيرة داخل العين تتطلب إزالة الجسم الزجاجي لإزالة مسببات العدوى وحقن المضادات الحيوية مباشرة.
• إصابات العين الشديدة: التي قد تؤدي إلى وجود أجسام غريبة داخل العين أو نزيف حاد أو تلف في الشبكية والجسم الزجاجي.
• مضاعفات بعد جراحة الساد (إزالة الماء الأبيض): مثل سقوط أجزاء من العدسة في التجويف الزجاجي.

يبدأ تشخيص الحالات التي قد تتطلب استئصال الجسم الزجاجي بفحص شامل للعين وتاريخ طبي مفصل. تشمل طرق التشخيص:

• فحص قاع العين الموسع: بعد توسيع حدقة العين بقطرات خاصة، يقوم الطبيب بفحص الشبكية والعصب البصري والجسم الزجاجي باستخدام أدوات مكبرة ومصدر ضوء.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للعين (Ocular Ultrasound): يكون مفيداً بشكل خاص عندما لا يمكن رؤية الشبكية بوضوح بسبب كثافة النزيف أو الغباش في الجسم الزجاجي.
• التصوير المقطعي التوافقي البصري (Optical Coherence Tomography - OCT): يوفر صوراً مقطعية عالية الدقة للشبكية والبقعة والجسم الزجاجي، وهو أساسي في تشخيص ثقوب البقعة والأغشية فوق الشبكية والتورم الشبكي.
• تصوير الأوعية بالفلورسين (Fluorescein Angiography): يتم حقن صبغة في الوريد وتصوير الشبكية لتقييم الدورة الدموية واكتشاف الأوعية الدموية غير الطبيعية أو التسريبات.

العلاج الرئيسي لهذه الحالات هو إجراء استئصال الجسم الزجاجي. مراحل العلاج تشمل:

• التقييم قبل الجراحة: يشمل ذلك إجراء الفحوصات اللازمة، مناقشة تفاصيل الجراحة، المخاطر والفوائد المحتملة، ونوع التخدير المستخدم، وفترة التعافي المتوقعة.
• الجراحة: تتم في غرفة عمليات معقمة تحت التخدير المناسب. يقوم الجراح بإجراء الشقوق الصغيرة، وإزالة الجسم الزجاجي والمواد غير الطبيعية أو الندبات، وإجراء أي إصلاحات ضرورية للشبكية، ثم ملء التجويف بمادة بديلة (سائل ملحي، غاز، أو زيت السيليكون).
• الرعاية بعد الجراحة: يتم إعطاء المريض قطرات للعين (مضادات حيوية ومضادات التهاب) وأدوية أخرى حسب الحاجة. قد يحتاج بعض المرضى للحفاظ على وضعية معينة للرأس (مثل وضعية الوجه للأسفل) لعدة أيام أو أسابيع إذا تم استخدام فقاعة غاز أو زيت سيليكون للمساعدة في تثبيت الشبكية.
• التعافي: قد يشعر المريض ببعض الألم أو الانزعاج الخفيف، وغباش في الرؤية في الأيام الأولى بعد الجراحة. يتحسن النظر تدريجياً مع مرور الوقت وامتصاص الفقاعة الغازية (إذا استخدمت) أو إزالة زيت السيليكون (إذا لزم الأمر في جراحة لاحقة).
• مواعيد المتابعة: يجب الالتزام بجميع مواعيد المتابعة مع طبيب العيون لمراقبة عملية الشفاء، قياس ضغط العين، وتقييم استجابة الشبكية للعلاج.
• إزالة زيت السيليكون (إذا استخدم): في حال استخدام زيت السيليكون، يتطلب الأمر إجراء جراحي آخر لإزالته بعد عدة أشهر عندما تكون الشبكية قد استقرت.