جراحة عضلات العين

تبدأ عملية جراحة عضلات العين بتقييم دقيق لحالة العين وتحديد العضلات المسؤولة عن اختلال المحاذاة ودرجة التعديل اللازمة.

 تُجرى الجراحة عادة تحت التخدير العام للأطفال ومعظم البالغين، أو تحت التخدير الموضعي مع مهدئ لبعض البالغين، وفي بعض الحالات قد تُستخدم خيوط قابلة للتعديل لضبط المحاذاة بعد الجراحة مباشرة. يقوم الجراح بعمل شق صغير في الملتحمة، وهي الغشاء الرقيق الذي يغطي الجزء الأبيض من العين (الصلبة)، للوصول إلى عضلات العين الموجودة تحتها. هناك إجراءان رئيسيان: إضعاف العضلة (Recession) عن طريق فصلها عن موضع ارتباطها الأصلي بالعين وإعادة تثبيتها في موضع أبعد نحو الجزء الخلفي من العين، مما يقلل من قوتها؛ أو تقوية العضلة (Resection) عن طريق إزالة جزء صغير منها وإعادة ربطها في موضعها الأصلي، مما يجعلها أقصر وأقوى. قد تتضمن الجراحة العمل على عضلة واحدة أو أكثر في عين واحدة أو كلتا العينين.

يتم إغلاق شق الملتحمة بغرز دقيقة تذوب بمرور الوقت. تستغرق الجراحة عادةً ما بين 30 دقيقة إلى ساعتين حسب مدى التعقيد وعدد العضلات التي يتم تعديلها.

جراحة عضلات العين هي علاج لحالة الحول (Strabismus) والمشاكل المرتبطة به، وليست لها أعراض بحد ذاتها. الأعراض التي يعالجها هذا الإجراء والأسباب الكامنة وراءها تشمل: الأعراض الرئيسية للحول التي تستدعي التدخل الجراحي إذا لم تنجح العلاجات الأخرى:

• اختلال واضح في محاذاة العينين: تبدو إحدى العينين منحرفة (للداخل، للخارج، للأعلى، أو للأسفل) مقارنة بالأخرى.
• ازدواج الرؤية (Diplopia): رؤية صورتين لشيء واحد، وهذا أكثر شيوعاً في حالات الحول التي تظهر في سن متأخرة أو الحول غير المصحح لدى البالغين.
• صعوبة في تقدير المسافات (Poor Depth Perception): نتيجة لعدم قدرة العينين على العمل معاً بشكل فعال.
• إجهاد العين والصداع: خاصة عند القراءة أو التركيز لفترات طويلة.
• إمالة الرأس أو تغطية عين واحدة: في محاولة لتحقيق رؤية واضحة أو تجنب ازدواج الرؤية.
• غمش (Amblyopia أو Lazy Eye): في الأطفال الصغار، قد يتجاهل الدماغ الإشارة البصرية من العين المنحرفة لتجنب ازدواج الرؤية، مما يؤدي إلى ضعف في الرؤية في تلك العين إذا لم يتم العلاج مبكراً.

الأسباب التي تؤدي إلى الحول وتستدعي جراحة العضلات إذا لزم الأمر:

• اختلال في توازن عضلات العين: عدم تناسق في قوة أو عمل العضلات الست التي تحرك كل عين، وهو السبب الأكثر شيوعاً.
• مشاكل عصبية: إصابة الأعصاب التي تتحكم في عضلات العين نتيجة أمراض مثل الشلل الدماغي، السكتة الدماغية، أورام الدماغ، أو إصابات الرأس.
• عيوب انكسارية كبيرة غير مصححة: خاصة طول النظر الشديد في الأطفال، والذي قد يسبب حولاً داخلياً (Esotropia) بسبب الجهد الزائد على عضلات العين للتركيز.
• أمراض معينة تؤثر على العين: مثل إعتام عدسة العين (الماء الأبيض) الخلقي أو أمراض الشبكية التي تؤثر على الرؤية في إحدى العينين، مما يعطل قدرة الدماغ على الحفاظ على محاذاة العينين.
• الحول الخلقي أو المكتسب: يظهر الحول في بعض الأحيان عند الولادة أو خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة (خلقي)، أو قد يتطور لاحقاً في مرحلة الطفولة أو البلوغ نتيجة للأسباب المذكورة أعلاه (مكتسب).
• العوامل الوراثية: قد يكون هناك تاريخ عائلي للحول.

يعتمد تشخيص الحول وتحديد الحاجة لجراحة عضلات العين على فحص شامل للعين وتقييم دقيق لوظيفة عضلات العين. تشمل خطوات التشخيص:

• التاريخ الطبي الكامل: بما في ذلك تاريخ العائلة لأمراض العيون والحول.
• قياس حدة البصر: لتحديد مدى تأثر الرؤية في كل عين.
• فحص العين الشامل: يتضمن فحص الأجزاء الأمامية والخلفية للعين للتأكد من عدم وجود أمراض أخرى قد تسبب الحول أو تؤثر على العلاج.
• تقييم محاذاة العين وحركتها: باستخدام اختبارات مختلفة مثل اختبار تغطية العين (Cover Test) واختبار المنشورات (Prism Adaptation Test) لقياس زاوية الانحراف في أوضاع مختلفة للنظر.
• تقييم الرؤية المجهرية (Binocular Vision): بما في ذلك القدرة على الرؤية ثلاثية الأبعاد.

العلاج الأساسي للحول الذي لا يستجيب للنظارات أو التمارين البصرية هو جراحة عضلات العين. مراحل العلاج:

• التقييم قبل الجراحة: يتم تحديد العضلات التي تحتاج إلى تعديل وكمية التعديل بناءً على قياسات دقيقة للحول. يتم مناقشة أهداف الجراحة، المخاطر المحتملة، وفترة التعافي مع المريض أو أولياء أموره.
• الجراحة: تُجرى في غرفة عمليات معقمة تحت التخدير المناسب. يقوم الجراح بإجراء التعديلات اللازمة على عضلات العين (إضعاف أو تقوية) من خلال شقوق صغيرة في الملتحمة.
• التعافي بعد الجراحة: يتم وضع ضمادة أو واقٍ على العين لبضع ساعات. قد يشعر المريض ببعض الألم أو الانزعاج والاحمرار وتورم في العين لعدة أيام أو أسابيع. يتم وصف قطرات للعين (مضادات حيوية ومضادات التهاب) للمساعدة في الشفاء.
• مواعيد المتابعة: يجب الالتزام بمواعيد المتابعة مع طبيب العيون لمراقبة عملية الشفاء وتقييم محاذاة العين بعد الجراحة. في بعض حالات البالغين، قد يتم إجراء تعديلات طفيفة على الغرز في اليوم الأول بعد الجراحة باستخدام خيوط قابلة للتعديل.
• نتائج الجراحة: غالباً ما تكون الجراحة فعالة في تحسين محاذاة العين، ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لجراحة إضافية لتحقيق أفضل النتائج، خاصة في حالات الحول المعقدة أو الحالات التي تعود فيها الانحرافات بمرور الوقت. قد يحتاج بعض المرضى إلى الاستمرار في ارتداء النظارات بعد الجراحة لتصحيح الأخطاء الانكسارية الأساسية.