التشخيص والفحوصات الطبية
لتحديد الحاجة إلى جراحة الجلوكوما، يقوم طبيب العيون بإجراء الفحوصات التالية:
- قياس ضغط العين (Tonometry): لقياس مستوى الضغط داخل العين.
- فحص العصب البصري (Ophthalmoscopy): للكشف عن أي تلف.
- اختبار المجال البصري (Perimetry): لتحديد مدى فقدان الرؤية.
- تصوير زاوية التصريف داخل العين (Gonioscopy): لمعرفة مدى كفاءة التصريف.
- التصوير البصري المقطعي (OCT): لفحص طبقات الشبكية والعصب البصري بالتفصيل.
أنواع جراحة الجلوكوما
1. جراحة الجلوكوما بالليزر
إجراءات طفيفة التوغل تستخدم أشعة الليزر لتحسين تصريف السوائل داخل العين.
✔ العلاج بالليزر الانتقائي للشبكة التربيقية (SLT - Selective Laser Trabeculoplasty):
- مناسب لمرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
- يفتح تصريف السوائل في الشبكة التربيقية داخل العين.
- يتم في بضع دقائق دون ألم ويستمر مفعوله من 3 إلى 5 سنوات، ولكن قد يحتاج المريض إلى تكرار الجلسات.
✔ ثقب القزحية بالليزر (LPI - Laser Peripheral Iridotomy):
- يُستخدم لعلاج الجلوكوما مغلقة الزاوية.
- يتم عمل ثقب صغير في القزحية للسماح بتدفق السوائل بحرية.
- يقلل من خطر حدوث ارتفاع مفاجئ في ضغط العين.
✔ تخثير الجسم الهدبي بالليزر (CPC - Cyclophotocoagulation):
- يُستخدم لتقليل إنتاج السوائل داخل العين عبر استهداف الجسم الهدبي بالليزر.
- غالبًا ما يُستخدم في حالات الجلوكوما المتقدمة أو المقاومة للعلاجات الأخرى.
2. جراحة استئصال الشبكة التربيقية (Trabeculectomy)
✔ كيف تتم الجراحة؟
- يقوم الجراح بعمل شق صغير في الصلبة (الجزء الأبيض من العين) لتصريف السائل الزائد.
- يتم إنشاء ممر جديد للتصريف (فلتر تصريف)، مما يقلل الضغط داخل العين.
- تُستخدم في الحالات التي لا تستجيب للعلاج بالليزر أو الأدوية.
✔ التعافي بعد الجراحة:
- يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة للضغط داخل العين.
- قد يحتاج إلى استخدام قطرات مضادة للندوب لمنع انسداد ممر التصريف الجديد.
- يمكن أن توفر نتائج طويلة الأمد ولكن قد تحدث مضاعفات مثل العدوى أو التندب.
3. زراعة صمام تصريف الجلوكوما (Glaucoma Drainage Implant - Tube Shunt Surgery)
✔ كيف تتم الجراحة؟
- يتم زرع أنبوب صغير في العين لتوجيه السوائل إلى خزان صغير يتم وضعه خلف الجفن.
- تُستخدم للمرضى الذين يعانون من حالات جلوكوما شديدة أو معقدة.
✔ فوائدها:
- توفر تحكمًا فعالًا في ضغط العين على المدى الطويل.
- تحتاج إلى متابعة دورية لضمان بقاء الزرع فعالًا.
4. الجراحة طفيفة التوغل لعلاج الجلوكوما (MIGS - Minimally Invasive Glaucoma Surgery)
✔ الإجراءات:
- تتضمن استخدام شقوق صغيرة أو زراعة ميكرو-دعامات داخل العين لتعزيز تصريف السوائل.
- تشمل الأجهزة: iStent، Hydrus Microstent، Xen Gel Stent.
✔ المزايا:
- فترة تعافٍ أسرع مقارنةً بالجراحة التقليدية.
- يمكن إجراؤها مع جراحة إزالة المياه البيضاء.
- مناسبة للحالات الخفيفة إلى المتوسطة من الجلوكوما.
كيفية إجراء الجراحة
1. التحضير للجراحة:
- قد يحتاج المريض إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية مثل مميعات الدم.
- استخدام قطرات العين الوقائية لمنع العدوى.
- يتم التخدير موضعيًا لمعظم أنواع الجراحات.
2. أثناء الجراحة:
- يقوم الجراح بعمل شق صغير أو استخدام الليزر لتعديل تدفق السوائل.
- تستغرق الجراحة عادةً 30 دقيقة إلى ساعة واحدة.
- بعد العملية، تُستخدم قطرات العين أو الأدوية لمنع الالتهابات والسيطرة على الضغط.
3. ما بعد الجراحة:
- قد تكون الرؤية ضبابية لبضعة أيام.
- يجب تجنب الأنشطة المجهدة وأشعة الشمس المباشرة لبضعة أسابيع.
- زيارات المتابعة المنتظمة ضرورية لضبط علاج الجلوكوما بعد الجراحة.
المضاعفات المحتملة لجراحة الجلوكوما
- عدوى أو التهاب داخل العين.
- تندب قد يسد ممر التصريف (قد يحتاج إلى جراحة إضافية).
- انخفاض ضغط العين أكثر من اللازم، مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية.
- نزيف داخل العين (نادر).
- زيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين (المياه البيضاء).
معدل النجاح والتوقعات طويلة الأمد
- تخفض جراحة استئصال الشبكة التربيقية وزراعة الصمامات ضغط العين بنسبة 50-80%.
- الليزر فعال في 70-85% من الحالات ولكنه قد يحتاج إلى تكرار.
- تضمن المتابعة الدورية والعلاج المستمر الحفاظ على الرؤية.
