Витрэктомия

Процесс витрэктомии начинается с тщательной оценки состояния глаза пациента и выявления причины проблемы со зрением. Операция обычно выполняется под местной анестезией с седацией или под общей анестезией в некоторых случаях. Хирург выполняет несколько небольших разрезов (обычно три разреза, каждый шириной менее полумиллиметра) в белой части глаза (склере). Через эти разрезы вводят очень тонкие хирургические инструменты, включая режуще-аспирационный инструмент (витреотом) для удаления стекловидного тела, источник света для обзора внутри глаза и другой инструмент для введения жидкости с целью поддержания давления и формы глаза во время операции. После удаления стекловидного тела хирург устраняет лежащую в основе проблему сетчатки, такую как удаление кровоизлияния или рубцовой ткани, восстановление отслойки сетчатки с помощью лазера или криотерапии либо закрытие отверстий в сетчатке. В конце операции полость может быть заполнена стерильным физиологическим раствором, пузырьком газа или воздуха или силиконовым маслом, чтобы помочь удержать сетчатку на месте в период заживления. Небольшие разрезы закрывают швами при необходимости, но они часто самогерметизируются. После операции на глаз накладывают повязку или щиток.

Витрэктомия сама по себе не вызывает симптомов; скорее, это метод лечения патологических состояний, которые приводят к влияющим на зрение симптомам. Симптомы, которые могут потребовать витрэктомии, и их основные причины включают: Симптомы:

• Внезапная или постепенная потеря зрения: Может быть частичной или полной.
• Видение «вспышек»: Ощущение внезапных вспышек света в периферическом зрении.
• Внезапное появление или значительное увеличение «мушек»: Видение чёрных точек, нитей или «паутинок», движущихся в поле зрения.
• Тёмная завеса или тень, закрывающая часть поля зрения: Может указывать на отслойку сетчатки.
• Затуманенное или мутное зрение, не улучшающееся с очками.
• Искажённое или волнистое зрение (метаморфопсия): Особенно в центральном зрении.

Причины (состояния, которые могут потребовать витрэктомии):

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия: Рост патологических новообразованных сосудов в сетчатке и стекловидном теле, которые могут вызывать кровотечение и рубцовую ткань, тянущую сетчатку.
• Кровоизлияние в стекловидное тело: Скопление крови в стекловидном теле, которое блокирует свет и вызывает выраженное затуманивание зрения. Может быть вызвано диабетической ретинопатией, разрывами сетчатки или травмами глаза.
• Отслойка сетчатки: Отделение слоя сетчатки от поддерживающих слоёв под ней, что грозит необратимой потерей зрения, если не лечить своевременно.
• Макулярный разрыв: Отверстие, образующееся в макуле (центре сетчатки, отвечающем за чёткое центральное зрение), вызывающее искажение зрения и потерю центрального зрения.
• Эпиретинальная мембрана: Тонкий слой ткани, образующийся на поверхности сетчатки, вызывающий её сморщивание и искажение зрения.
• Эндофтальмит: Тяжёлая бактериальная или грибковая инфекция внутри глаза, требующая удаления стекловидного тела для устранения инфекционных агентов и прямого введения антибиотиков.
• Тяжёлые травмы глаза: Которые могут приводить к попаданию инородных тел внутрь глаза, сильному кровотечению или повреждению сетчатки и стекловидного тела.
• Осложнения после операции по удалению катаракты: Такие как попадание фрагментов хрусталика в полость стекловидного тела.

Диагностика состояний, которые могут потребовать витрэктомии, начинается с комплексного офтальмологического обследования и подробного медицинского анамнеза. Методы диагностики включают:

• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком: После расширения зрачка специальными каплями врач осматривает сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело с помощью увеличительных приборов и источника света.
• УЗИ глаза: Особенно полезно, когда сетчатку невозможно чётко визуализировать из-за плотного кровоизлияния или помутнения в стекловидном теле.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Обеспечивает послойные изображения сетчатки, макулы и стекловидного тела высокого разрешения, необходимые для диагностики макулярных разрывов, эпиретинальных мембран и отёка сетчатки.
• Флуоресцентная ангиография: В вену вводят краситель, и сетчатку фотографируют для оценки кровообращения и выявления патологических сосудов или утечек.

Основным методом лечения этих состояний является процедура витрэктомии. Этапы лечения включают:

• Предоперационная оценка: Включает необходимые обследования, обсуждение деталей операции, возможных рисков и преимуществ, типа используемой анестезии и ожидаемого периода восстановления.
• Операция: Выполняется в стерильной операционной под соответствующей анестезией. Хирург выполняет небольшие разрезы, удаляет стекловидное тело, патологические материалы или рубцовую ткань, проводит любые необходимые восстановительные вмешательства на сетчатке, а затем заполняет полость заменяющим веществом (физиологическим раствором, газом или силиконовым маслом).
• Послеоперационный уход: Пациенту назначают глазные капли (антибиотики и противовоспалительные) и другие препараты по необходимости. Некоторым пациентам может потребоваться сохранять определённое положение головы (например, лицом вниз) в течение нескольких дней или недель, если использовались пузырёк газа или силиконовое масло для стабилизации сетчатки.
• Восстановление: Пациент может испытывать некоторую боль или лёгкий дискомфорт и затуманивание зрения в первые несколько дней после операции. Зрение постепенно улучшается со временем по мере рассасывания пузырька газа (если использовался) или удаления силиконового масла (если необходимо при последующей операции).
• Контрольные визиты: Крайне важно посещать все контрольные визиты к офтальмологу для наблюдения за процессом заживления, измерения внутриглазного давления и оценки ответа сетчатки на лечение.
• Удаление силиконового масла (если использовалось): Если использовалось силиконовое масло, требуется ещё одна хирургическая процедура для его удаления через несколько месяцев, когда сетчатка стабилизируется.