Хирургия глазных мышц

Процесс хирургии глазных мышц начинается с тщательной оценки состояния глаз для выявления мышц, ответственных за нарушение положения, и определения необходимой степени коррекции. Операция обычно выполняется под общей анестезией для детей и большинства взрослых или под местной анестезией с седацией для некоторых взрослых. В некоторых случаях могут использоваться регулируемые швы для точной подстройки положения сразу после операции. Хирург выполняет небольшой разрез в конъюнктиве — тонкой оболочке, покрывающей белую часть глаза (склеру), — для доступа к расположенным под ней глазным мышцам. Существуют две основные процедуры: ослабление мышцы (рецессия) путём её отсоединения от исходного места прикрепления на глазу и повторного прикрепления дальше назад, что уменьшает её тягу; или усиление мышцы (резекция) путём удаления небольшого участка мышцы и её повторного прикрепления к исходному положению, что делает её короче и сильнее. Операция может включать работу с одной или несколькими мышцами на одном или обоих глазах. Разрез конъюнктивы закрывают тонкими рассасывающимися швами. Операция обычно занимает от 30 минут до двух часов в зависимости от сложности и числа корректируемых мышц.

Хирургия глазных мышц сама по себе не вызывает симптомов; скорее, это метод лечения косоглазия и связанных с ним состояний. Симптомы, устраняемые этой процедурой, и их основные причины включают: Основные симптомы косоглазия, требующие хирургического вмешательства, если другие методы лечения безуспешны:

• Явное нарушение положения глаз: Один глаз кажется повёрнутым (внутрь, наружу, вверх или вниз) по сравнению с другим.
• Двоение в глазах (диплопия): Видение двух изображений одного объекта, что чаще встречается при позднем начале косоглазия или некорригированном косоглазии у взрослых.
• Трудности с восприятием глубины: Из-за неспособности глаз эффективно работать вместе.
• Зрительное напряжение и головные боли: Особенно при чтении или длительной фокусировке.
• Наклон головы или прикрывание одного глаза: В попытке добиться чёткого зрения или избежать двоения.
• Амблиопия («ленивый глаз»): У маленьких детей мозг может подавлять зрительный сигнал от косящего глаза во избежание двоения, что приводит к снижению зрения в этом глазу, если не лечить рано.

Причины, приводящие к косоглазию и требующие операции на мышцах при необходимости:

• Дисбаланс глазных мышц: Отсутствие координации в силе или функции шести мышц, движущих каждый глаз, что является наиболее распространённой причиной.
• Неврологические проблемы: Повреждение нервов, управляющих глазными мышцами, вследствие таких состояний, как церебральный паралич, инсульт, опухоли головного мозга или травмы головы.
• Значительные некорригированные аномалии рефракции: Особенно высокая дальнозоркость у детей, которая может вызывать сходящееся косоглазие (эзотропию) из-за чрезмерного усилия глазных мышц для фокусировки.
• Определённые заболевания, поражающие глаз: Такие как врождённая катаракта или заболевания сетчатки, влияющие на зрение одного глаза, нарушающие способность мозга поддерживать положение глаз.
• Врождённое или приобретённое косоглазие: Косоглазие иногда появляется при рождении или в первые несколько месяцев жизни (врождённое) либо может развиваться позже в детстве или во взрослом возрасте по указанным выше причинам (приобретённое).
• Генетические факторы: Может присутствовать семейный анамнез косоглазия.

Диагностика косоглазия и определение необходимости операции на глазных мышцах основываются на комплексном офтальмологическом обследовании и точной оценке функции глазных мышц. Этапы диагностики включают:

• Полный медицинский анамнез: Включая семейный анамнез заболеваний глаз и косоглазия.
• Проверку остроты зрения: Для определения степени нарушения зрения в каждом глазу.
• Комплексное офтальмологическое обследование: Включает осмотр передних и задних отделов глаза для исключения других заболеваний, которые могли бы вызвать косоглазие или повлиять на лечение.
• Оценку положения и движения глаз: С использованием различных тестов, таких как тест с прикрыванием и призматический тест, для измерения угла отклонения в разных положениях взгляда.
• Оценку бинокулярного зрения: Включая способность видеть в 3D.

Основным методом лечения косоглазия, не поддающегося коррекции очками или глазными упражнениями, является операция на глазных мышцах. Этапы лечения:

• Предоперационная оценка: Мышцы, требующие коррекции, и величина коррекции определяются на основании точных измерений косоглазия. Цели операции, возможные риски и преимущества, тип используемой анестезии и ожидаемый период восстановления обсуждаются с пациентом или его родителями.
• Операция: Выполняется в стерильной операционной под соответствующей анестезией. Хирург вносит необходимые изменения в глазные мышцы (ослабление или усиление) через небольшие разрезы в конъюнктиве.
• Послеоперационное восстановление: На глаз на несколько часов накладывают повязку или щиток. Пациент может испытывать некоторую боль, дискомфорт, покраснение и отёк глаза в течение нескольких дней или недель. Назначают глазные капли (антибиотики и противовоспалительные) для содействия заживлению.
• Контрольные визиты: Важно посещать контрольные визиты к офтальмологу для наблюдения за процессом заживления и оценки положения глаз после операции. В некоторых случаях у взрослых на первый день после операции могут вноситься незначительные корректировки швов с использованием регулируемых швов.
• Результаты операции: Операция часто эффективна в улучшении положения глаз, но в некоторых случаях для достижения оптимальных результатов может потребоваться дополнительная операция, особенно при сложном косоглазии или в случаях, когда отклонения рецидивируют со временем. Некоторым пациентам может потребоваться продолжать носить очки после операции для коррекции лежащих в основе аномалий рефракции.