Трансплантация роговицы

Процесс трансплантации роговицы начинается с комплексной оценки состояния глаза пациента для определения наиболее подходящего типа трансплантации. Донорские роговицы получают из аккредитованных глазных банков, где они проходят тщательное тестирование для обеспечения их безопасности и отсутствия заболеваний. Существует несколько типов трансплантации роговицы в зависимости от поражённой части роговицы: сквозная кератопластика (ПК), при которой заменяются все слои роговицы, и послойная кератопластика, при которой заменяются только определённые слои, такие как глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) для передних и средних слоёв и эндотелиальная кератопластика (EK), такая как DSAEK и DMEK, для внутреннего эндотелиального слоя. Операция проводится под местной или общей анестезией, при этом повреждённую часть роговицы пациента удаляют и заменяют донорской роговицей. Донорскую роговицу закрепляют очень тонкими швами при сквозной или передней послойной трансплантации либо с помощью пузырька воздуха для помощи в позиционировании ткани при эндотелиальной трансплантации. Операция обычно занимает от одного до двух часов. После операции на глаз накладывают защитный щиток, а пациенту назначают глазные капли и препараты для содействия заживлению и профилактики отторжения.

Симптомы, которые могут указывать на необходимость трансплантации роговицы, часто связаны с ухудшением зрения и болью из-за повреждения роговицы. Эти симптомы включают:

• Выраженное затуманивание или помутнение зрения: Даже при использовании очков или контактных линз.
• Повышенную чувствительность к свету (светобоязнь): С трудностями при зрении при ярком свете.
• Боль в глазу: Может быть острой или хронической, особенно при тяжёлых язвах или отёке.
• Покраснение глаза: Может сопровождаться выделениями при инфекции.
• Изменение формы роговицы: Такое как выраженное выпячивание при запущенном кератоконусе.

Причины, приводящие к повреждению роговицы и требующие трансплантации, разнообразны и включают:

• Кератоконус: Прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и выпячивается в аномальную конусообразную форму.
• Эндотелиальная дистрофия Фукса: Наследственное состояние, поражающее эндотелиальные клетки роговицы, приводящее к накоплению жидкости, отёку роговицы и затуманиванию зрения.
• Рубцевание роговицы: Возникающее в результате тяжёлого воспаления (такого как простой герпес), инфекций (таких как бактериальные или грибковые язвы роговицы), травматических повреждений или химических ожогов.
• Недостаточность роговицы после других операций на глазах: Такая как определённые осложнения операции по удалению катаракты.
• Наследственные дистрофии роговицы: Группа генетических нарушений, влияющих на прозрачность роговицы.
• Отторжение ранее пересаженной роговицы: В некоторых случаях организм может отторгать ранее пересаженную роговицу, что требует повторной трансплантации.

Диагностика для определения необходимости трансплантации роговицы основывается на комплексном клиническом осмотре глаза и детальном медицинском анамнезе. Методы диагностики включают:

• Осмотр с помощью щелевой лампы: Позволяет врачу осмотреть различные слои роговицы и определить степень повреждения или изменений.
• Проверка остроты зрения: Для определения степени нарушения зрения.
• Кератометрия: Для измерения кривизны роговицы.
• Топография / томография роговицы: Для создания детальной карты формы и поверхности роговицы, что особенно полезно при диагностике и наблюдении кератоконуса.
• Пахиметрия: Для измерения толщины роговицы, которая может изменяться при таких состояниях, как дистрофия Фукса.
• Подсчёт эндотелиальных клеток: Для оценки состояния и плотности эндотелиальных клеток, необходимых для поддержания прозрачности роговицы.

Основным методом лечения тяжёлого повреждения роговицы, не поддающегося другим методам терапии, является трансплантация роговицы. Этапы лечения включают:

• Оценка и определение подходящего типа трансплантации: На основании причины и типа повреждения роговицы и поражённой части.
• Получение донорской роговицы: Роговицу запрашивают из аккредитованного глазного банка после смерти донора, и проводят необходимые исследования.
• Подготовка к операции: Включает проведение общих медицинских анализов для пациента и обсуждение деталей операции и возможных рисков.
• Операция: Операция проводится в стерильной операционной под соответствующей анестезией. Хирург удаляет повреждённую часть роговицы пациента и заменяет её донорской роговицей с помощью тонких хирургических инструментов.
• Послеоперационный уход: Включает применение противовоспалительных и антибактериальных глазных капель и других препаратов по необходимости для профилактики инфекции, снижения риска отторжения и содействия заживлению. Пациент должен строго соблюдать указания врача и регулярно посещать контрольные визиты.
• Снятие швов (при необходимости): При сквозной или передней трансплантации швы могут оставаться от нескольких месяцев до года или более, прежде чем их постепенно снимут в зависимости от заживления ткани.
• Коррекция зрения: После стабилизации пересаженной роговицы пациенту могут потребоваться очки, жёсткие контактные линзы или лазерные процедуры для улучшения зрения и коррекции любого астигматизма, возникшего в результате операции.