Диагностика и медицинские обследования
Чтобы определить, необходима ли операция при глаукоме, офтальмолог выполняет:
- Тонометрию: измеряет внутриглазное давление (ВГД).
- Офтальмоскопию: исследует зрительный нерв на предмет повреждений.
- Периметрию (исследование поля зрения): оценивает потерю зрения.
- Гониоскопию: оценивает угол оттока глаза.
- Оптическую когерентную томографию (ОКТ): обеспечивает детальную визуализацию зрительного нерва и слоёв сетчатки.
Типы операций при глаукоме
1. Лазерная хирургия глаукомы
Малоинвазивные процедуры, использующие энергию лазера для улучшения оттока жидкости.
✔ Селективная лазерная трабекулопластика (SLT):
- Используется при открытоугольной глаукоме.
- Энергия лазера воздействует на трабекулярную сеть для усиления оттока жидкости.
- Выполняется за несколько минут с минимальным дискомфортом.
- Эффективность может сохраняться 3–5 лет, но могут потребоваться повторные процедуры.
✔ Лазерная периферическая иридотомия (LPI):
- Используется при закрытоугольной глаукоме.
- В радужной оболочке создаётся небольшое отверстие для обеспечения оттока жидкости.
- Предотвращает внезапные скачки давления, которые могут привести к слепоте.
✔ Циклофотокоагуляция (CPC):
- Снижает выработку внутриглазной жидкости путём воздействия лазером на цилиарное тело.
- Используется при запущенных или рефрактерных случаях глаукомы.
2. Трабекулэктомия (традиционная разрезная операция)
✔ Процедура:
- В белой части глаза (склере) создаётся небольшой лоскут для обеспечения оттока жидкости.
- Формируется новый путь оттока (фильтрационная подушка) для снижения давления в глазу.
- Обычно рекомендуется, когда лазерное лечение и медикаменты неэффективны.
✔ Восстановление:
- Требует послеоперационного наблюдения для контроля давления.
- Пациентам могут потребоваться глазные капли против рубцевания для предотвращения закрытия пути оттока.
- Длительное снижение давления, но могут возникнуть осложнения, такие как инфекция или рубцевание.
3. Дренажные импланты при глаукоме (операция с трубчатым шунтом)
✔ Процедура:
- В глаз имплантируется небольшая дренажная трубка (шунт) для отведения избыточной жидкости во внешний резервуар.
- Используется при тяжёлых или осложнённых случаях глаукомы (например, после предыдущих неудачных операций).
✔ Преимущества:
- Эффективный долгосрочный контроль ВГД в запущенных случаях.
- Требует регулярного наблюдения, чтобы обеспечить работоспособность импланта.
4. Малоинвазивная хирургия глаукомы (MIGS)
✔ Процедуры:
- Включает небольшие разрезы и микростенты для улучшения оттока жидкости.
- Примеры: iStent, Hydrus Microstent, Xen Gel Stent.
✔ Преимущества:
- Более быстрое восстановление и меньше осложнений, чем при традиционной операции.
- Часто выполняется вместе с операцией по удалению катаракты.
- Подходит для случаев лёгкой и умеренной глаукомы.
Как проводится операция
1. Подготовка к операции:
- Пациентам может потребоваться прекратить приём определённых медикаментов (например, препаратов для разжижения крови).
- Предоперационные глазные капли используются для предотвращения инфекций.
- Процедура обычно выполняется под местной анестезией (пациент остаётся в сознании, но не чувствует боли).
2. Ход операции:
- Офтальмолог создаёт новый путь оттока или имплантирует дренажное устройство.
- Операция занимает от 30 минут до 1 часа, в зависимости от методики.
- Глазные капли или медикаменты назначаются после операции для предотвращения воспаления или инфекции.
3. Восстановление после операции:
- Зрение может быть нечётким в течение нескольких дней.
- Избегать интенсивных нагрузок и прямого солнечного света в течение нескольких недель.
- Регулярные контрольные визиты необходимы для мониторинга давления в глазу.
Восстановление и последующий уход
1. Первые несколько недель после операции:
- Используйте назначенные глазные капли для предотвращения инфекции и воспаления.
- Избегайте трения или надавливания на глаз.
- Носите защитные очки при необходимости.
2. Долгосрочное наблюдение:
- Некоторым пациентам могут по-прежнему требоваться медикаменты от глаукомы после операции.
- Регулярные осмотры глаз необходимы для отслеживания давления в глазу.
Возможные осложнения операции при глаукоме
- Инфекция или воспаление.
- Рубцевание, которое блокирует отток (может потребоваться повторная операция).
- Низкое внутриглазное давление (гипотония), вызывающее нечёткое зрение.
- Кровотечение внутри глаза (редко).
- Развитие катаракты (в некоторых случаях).
Частота успеха и долгосрочный прогноз
- Трабекулэктомия и дренажные импланты снижают давление в глазу на 50–80%.
- Лазерная хирургия успешна в 70–85% случаев, но некоторым пациентам требуются повторные процедуры.
- Процедуры MIGS обеспечивают умеренное снижение ВГД с меньшими рисками.
- Ранняя диагностика и послеоперационное наблюдение имеют решающее значение для сохранения зрения.
