Diagnosi e valutazioni mediche
Per determinare se la chirurgia del glaucoma è necessaria, un oculista esegue:
- Tonometria: misura la pressione intraoculare (IOP).
- Oftalmoscopia: esamina il nervo ottico alla ricerca di danni.
- Perimetria (esame del campo visivo): valuta la perdita della vista.
- Gonioscopia: valuta l'angolo di drenaggio dell'occhio.
- Tomografia a coerenza ottica (OCT): fornisce immagini dettagliate del nervo ottico e degli strati retinici.
Tipi di chirurgia del glaucoma
1. Chirurgia laser per il glaucoma
Procedure minimamente invasive che utilizzano l'energia laser per migliorare il drenaggio del liquido.
✔ Trabeculoplastica laser selettiva (SLT):
- Utilizzata per il glaucoma ad angolo aperto.
- L'energia laser mira al trabecolato per potenziare il deflusso del liquido.
- Eseguita in pochi minuti con un disagio minimo.
- L'efficacia può durare 3-5 anni, ma possono essere necessari trattamenti ripetuti.
✔ Iridotomia laser periferica (LPI):
- Utilizzata per il glaucoma ad angolo chiuso.
- Viene creato un piccolo foro nell'iride per consentire il drenaggio del liquido.
- Previene improvvisi picchi di pressione che potrebbero causare cecità.
✔ Ciclofotocoagulazione (CPC):
- Riduce la produzione di liquido intraoculare agendo sul corpo ciliare con un laser.
- Utilizzata per casi di glaucoma avanzato o refrattario.
2. Trabeculectomia (chirurgia incisionale tradizionale)
✔ Procedura:
- Viene creato un piccolo lembo nella parte bianca dell'occhio (sclera) per consentire il drenaggio del liquido.
- Si forma una nuova via di drenaggio (bozza filtrante) per abbassare la pressione oculare.
- Generalmente raccomandata quando i trattamenti laser e i farmaci falliscono.
✔ Recupero:
- Richiede un monitoraggio post-operatorio per il controllo della pressione.
- I pazienti possono aver bisogno di colliri anti-cicatrizzanti per prevenire la chiusura della via di drenaggio.
- Riduzione duratura della pressione, ma possono verificarsi complicanze come infezioni o cicatrizzazione.
3. Impianti di drenaggio per il glaucoma (chirurgia con tubo di derivazione)
✔ Procedura:
- Un piccolo tubo di drenaggio (shunt) viene impiantato nell'occhio per convogliare il liquido in eccesso verso un serbatoio esterno.
- Utilizzata per casi di glaucoma grave o complicato (ad esempio, dopo precedenti interventi falliti).
✔ Benefici:
- Controllo efficace a lungo termine della IOP nei casi avanzati.
- Richiede controlli regolari per garantire che l'impianto rimanga funzionale.
4. Chirurgia minimamente invasiva del glaucoma (MIGS)
✔ Procedure:
- Prevede piccole incisioni e micro-stent per migliorare il drenaggio del liquido.
- Esempi: iStent, Hydrus Microstent, Xen Gel Stent.
✔ Vantaggi:
- Recupero più rapido e minori complicanze rispetto alla chirurgia tradizionale.
- Spesso eseguita insieme alla chirurgia della cataratta.
- Adatta per casi di glaucoma da lieve a moderato.
Come viene eseguito l'intervento
1. Preparazione all'intervento:
- I pazienti possono dover sospendere alcuni farmaci (ad esempio, gli anticoagulanti).
- Vengono utilizzati colliri pre-operatori per prevenire le infezioni.
- La procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale (il paziente rimane sveglio ma non avverte dolore).
2. Procedura chirurgica:
- L'oculista crea una nuova via di drenaggio o impianta un dispositivo di drenaggio.
- L'intervento dura dai 30 minuti a 1 ora, a seconda della tecnica.
- Vengono prescritti colliri o farmaci nel post-operatorio per prevenire infiammazioni o infezioni.
3. Recupero post-operatorio:
- La vista può risultare offuscata per alcuni giorni.
- Evitare attività faticose e l'esposizione diretta al sole per alcune settimane.
- Sono necessarie visite di controllo regolari per monitorare la pressione oculare.
Recupero e cure post-operatorie
1. Prime settimane dopo l'intervento:
- Utilizzare i colliri prescritti per prevenire infezioni e infiammazioni.
- Evitare di strofinare o premere sull'occhio.
- Indossare occhiali protettivi se necessario.
2. Monitoraggio a lungo termine:
- Alcuni pazienti potrebbero comunque aver bisogno di farmaci per il glaucoma dopo l'intervento.
- Sono necessari esami oculistici regolari per monitorare la pressione oculare.
Potenziali complicanze della chirurgia del glaucoma
- Infezione o infiammazione.
- Cicatrizzazione che ostruisce il drenaggio (può richiedere un intervento di revisione).
- Bassa pressione intraoculare (ipotonia), che causa visione offuscata.
- Sanguinamento all'interno dell'occhio (raro).
- Sviluppo di cataratta (in alcuni casi).
Tasso di successo e prospettive a lungo termine
- La trabeculectomia e gli impianti di drenaggio riducono la pressione oculare del 50-80%.
- La chirurgia laser ha successo nel 70-85% dei casi, ma alcuni pazienti necessitano di trattamenti ripetuti.
- Le procedure MIGS offrono una riduzione moderata della IOP con minori rischi.
- La diagnosi precoce e il follow-up post-operatorio sono fondamentali per mantenere la vista.
