Chirurgia delle vie lacrimali

La chirurgia delle vie lacrimali, nota anche come dacriocistorinostomia (DCR), è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l'ostruzione delle vie lacrimali, che può causare lacrimazione eccessiva, infezioni e irritazione dell'occhio. Questa condizione, nota come ostruzione del dotto nasolacrimale, impedisce alle lacrime di drenare correttamente dagli occhi al naso.

La chirurgia delle vie lacrimali crea una nuova via di drenaggio per le lacrime, ripristinando il normale deflusso lacrimale e alleviando i sintomi. Può essere eseguita per via esterna (attraverso una piccola incisione sul viso) o per via endoscopica (attraverso il naso, senza cicatrici visibili).

Sintomi e cause dell'ostruzione delle vie lacrimali

Sintomi che indicano la necessità di un intervento sulle vie lacrimali

• Lacrimazione eccessiva (occhi che lacrimano) che non migliora.
• Frequenti infezioni oculari (congiuntivite) o palpebre gonfie.
• Irritazione, arrossamento o fastidio all'occhio dovuti a uno scarso drenaggio lacrimale.
• Secrezione di muco o pus dall'occhio, soprattutto al mattino.
• Visione offuscata causata dalla lacrimazione eccessiva.
• Gonfiore vicino all'angolo dell'occhio (dovuto a un'infezione del sacco lacrimale).

Cause dell'ostruzione delle vie lacrimali

• Ostruzione congenita (presente alla nascita).
• Restringimento legato all'invecchiamento delle vie lacrimali.
• Infezioni oculari croniche che portano alla cicatrizzazione del dotto.
• Malattie nasali o dei seni paranasali, come la sinusite cronica.
• Trauma o lesione al viso, che possono danneggiare le vie di drenaggio lacrimale.
• Tumori o formazioni anomale che ostruiscono le vie lacrimali.

Tipi di chirurgia delle vie lacrimali

1. Dacriocistorinostomia (DCR) esterna

• Viene praticata una piccola incisione vicino all'angolo interno dell'occhio per creare una nuova via di drenaggio.
• Può essere posizionato un piccolo stent (tubicino) per mantenere aperta la via.
• Lascia una cicatrice piccola e appena visibile, ma ha un elevato tasso di successo.

2. DCR endoscopica (chirurgia senza cicatrici)

• Una procedura mininvasiva eseguita attraverso il naso con l'uso di un endoscopio.
• Nessuna incisione o cicatrice esterna.
• Guarigione più rapida e minore fastidio rispetto alla chirurgia esterna.

3. Dacrioplastica con palloncino (per ostruzione parziale)

• Un piccolo catetere a palloncino viene inserito e gonfiato per allargare il dotto lacrimale ostruito.
• Un'alternativa rapida e non chirurgica per i casi lievi.

4. Intubazione delle vie lacrimali (stenting)

• Un piccolo tubicino di silicone viene inserito per mantenere aperto il dotto lacrimale.
• Spesso utilizzata per neonati o pazienti con ostruzione lieve.

Come viene eseguito l'intervento

1. Preparazione preoperatoria

• Esami dell'occhio e del naso, tra cui esami di imaging (TC o test con colorante) per valutare l'ostruzione.
• Viene somministrata l'anestesia locale o generale.

2. Procedura chirurgica

• Il chirurgo crea una nuova via di drenaggio tra il sacco lacrimale e il naso.
• In alcuni casi, viene inserito uno stent temporaneo per favorire la guarigione.
• La procedura dura 30-60 minuti.

3. Recupero e guarigione

• I pazienti possono tornare a casa in giornata (procedura ambulatoriale).
• Possono verificarsi lievi gonfiore o lividi, che si risolvono entro una settimana.

Cure e recupero dopo l'intervento

• Utilizzare i colliri e gli antibiotici prescritti per prevenire le infezioni.
• Evitare di strofinare gli occhi per alcune settimane.
• Applicare impacchi freddi per ridurre il gonfiore.
• Non soffiare il naso con forza per 1-2 settimane.
• Effettuare visite di controllo dal medico per verificare la guarigione e rimuovere eventuali stent.

Potenziali rischi e complicanze

• Lieve sanguinamento o lividi intorno all'occhio.
• Infezione nella sede chirurgica (rara ma possibile).
• Formazione di cicatrici (se si esegue la chirurgia esterna).
• Recidiva dell'ostruzione, che richiede un ulteriore trattamento.

La chirurgia delle vie lacrimali è un trattamento altamente efficace per l'ostruzione delle vie lacrimali, in quanto ripristina il normale drenaggio lacrimale e previene le infezioni croniche. Grazie ai progressi nelle tecniche endoscopiche e mininvasive, i pazienti possono ottenere un recupero rapido e risultati eccellenti, migliorando sia il comfort oculare sia la nitidezza della vista.