Vitrectomía

La vitrectomía comienza con una evaluación cuidadosa del estado ocular del paciente y la identificación de la causa del problema visual. La cirugía suele realizarse bajo anestesia local con sedación o, en algunos casos, bajo anestesia general. El cirujano practica varias incisiones pequeñas (normalmente tres incisiones, cada una de menos de medio milímetro de ancho) en la parte blanca del ojo (la esclerótica). A través de estas incisiones se introducen instrumentos quirúrgicos muy finos, entre ellos una herramienta de corte y aspiración (vitrectomo) para extraer el vítreo, una fuente de luz para ver el interior del ojo y otro instrumento para inyectar líquido y mantener la presión y la forma del ojo durante la cirugía. Tras extraer el vítreo, el cirujano aborda el problema retiniano subyacente, como eliminar una hemorragia o tejido cicatricial, reparar un desprendimiento de retina mediante láser o crioterapia, o cerrar agujeros en la retina. Al final de la cirugía, la cavidad puede rellenarse con solución salina estéril, una burbuja de gas o aire, o aceite de silicona para ayudar a mantener la retina en su lugar durante el periodo de cicatrización. Las pequeñas incisiones se cierran con puntos de sutura si es necesario, aunque a menudo son autosellantes. Después de la cirugía se coloca un parche o protector sobre el ojo.

La vitrectomía en sí no causa síntomas; más bien, es un tratamiento para afecciones patológicas que provocan síntomas que afectan a la visión. Los síntomas que pueden hacer necesaria una vitrectomía y sus causas subyacentes incluyen: Síntomas:

• Pérdida de visión repentina o gradual: Puede ser parcial o total.
• Ver «destellos»: Sensación de destellos de luz repentinos en la visión periférica.
• Aparición repentina o aumento significativo de «moscas volantes»: Ver puntos negros, hilos o «telarañas» que se mueven en el campo visual.
• Una cortina o sombra oscura que oculta parte del campo visual: Puede indicar un desprendimiento de retina.
• Visión borrosa o nublada que no mejora con gafas.
• Visión distorsionada u ondulada (metamorfopsia): Especialmente en la visión central.

Causas (afecciones que pueden requerir vitrectomía):

• Retinopatía diabética proliferativa: Crecimiento de vasos sanguíneos nuevos y anómalos en la retina y el vítreo que pueden provocar sangrado y tejido cicatricial que tira de la retina.
• Hemorragia vítrea: Acumulación de sangre en el humor vítreo que bloquea la luz y provoca visión muy borrosa. Puede deberse a retinopatía diabética, desgarros retinianos o lesiones oculares.
• Desprendimiento de retina: Separación de la capa retiniana de las capas de soporte situadas debajo, que amenaza con una pérdida permanente de visión si no se trata con prontitud.
• Agujero macular: Un agujero que se forma en la mácula (el centro de la retina responsable de la visión central nítida), que provoca distorsión visual y pérdida de la visión central.
• Membrana epirretiniana: Una fina capa de tejido que se forma sobre la superficie de la retina y hace que esta se arrugue y distorsione la visión.
• Endoftalmitis: Una infección bacteriana o fúngica grave dentro del ojo que requiere la extracción del vítreo para eliminar los agentes infecciosos e inyectar antibióticos directamente.
• Lesiones oculares graves: Que pueden dar lugar a cuerpos extraños dentro del ojo, sangrado intenso o daños en la retina y el vítreo.
• Complicaciones tras la cirugía de cataratas: Como la caída de fragmentos del cristalino en la cavidad vítrea.

El diagnóstico de las afecciones que pueden requerir una vitrectomía comienza con un examen ocular completo y una historia clínica detallada. Los métodos diagnósticos incluyen:

• Examen del fondo de ojo con dilatación: Tras dilatar la pupila con gotas especiales, el médico examina la retina, el nervio óptico y el humor vítreo utilizando instrumentos de aumento y una fuente de luz.
• Ecografía ocular: Especialmente útil cuando la retina no puede visualizarse con claridad debido a una hemorragia densa o a la opacidad del vítreo.
• Tomografía de coherencia óptica (OCT): Proporciona imágenes transversales de alta resolución de la retina, la mácula y el vítreo, esenciales para diagnosticar agujeros maculares, membranas epirretinianas e inflamación de la retina.
• Angiografía con fluoresceína: Se inyecta un colorante en una vena y se fotografía la retina para evaluar la circulación sanguínea y detectar vasos sanguíneos anómalos o fugas.

El tratamiento principal de estas afecciones es el procedimiento de vitrectomía. Las etapas del tratamiento incluyen:

• Evaluación preoperatoria: Incluye las exploraciones necesarias, la explicación de los detalles de la cirugía, los posibles riesgos y beneficios, el tipo de anestesia utilizada y el periodo de recuperación previsto.
• Cirugía: Se realiza en un quirófano estéril bajo la anestesia adecuada. El cirujano practica pequeñas incisiones, extrae el humor vítreo, los materiales anómalos o el tejido cicatricial, lleva a cabo las reparaciones necesarias en la retina y, a continuación, rellena la cavidad con una sustancia sustitutiva (solución salina, gas o aceite de silicona).
• Cuidados posoperatorios: Se administran al paciente gotas oftálmicas (antibióticos y antiinflamatorios) y otros medicamentos según sea necesario. Algunos pacientes pueden necesitar mantener una posición específica de la cabeza (por ejemplo, boca abajo) durante varios días o semanas si se utilizó una burbuja de gas o aceite de silicona para ayudar a estabilizar la retina.
• Recuperación: El paciente puede experimentar algo de dolor o molestias leves y visión borrosa durante los primeros días después de la cirugía. La visión mejora gradualmente con el tiempo a medida que se absorbe la burbuja de gas (si se utilizó) o se retira el aceite de silicona (si es necesario en una cirugía posterior).
• Citas de seguimiento: Es fundamental acudir a todas las citas de seguimiento con el oftalmólogo para vigilar el proceso de cicatrización, medir la presión ocular y evaluar la respuesta de la retina al tratamiento.
• Extracción del aceite de silicona (si se utilizó): Si se utiliza aceite de silicona, se requiere otro procedimiento quirúrgico para extraerlo al cabo de varios meses, cuando la retina se haya estabilizado.