Diagnóstico y evaluaciones médicas
Para determinar si la cirugía de glaucoma es necesaria, el oftalmólogo realiza:
- Tonometría: Mide la presión intraocular (PIO).
- Oftalmoscopia: Examina el nervio óptico en busca de daños.
- Perimetría (campimetría visual): Evalúa la pérdida de visión.
- Gonioscopia: Evalúa el ángulo de drenaje del ojo.
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): Proporciona imágenes detalladas del nervio óptico y de las capas de la retina.
Tipos de cirugía de glaucoma
1. Cirugía láser para el glaucoma
Procedimientos mínimamente invasivos que utilizan energía láser para mejorar el drenaje del líquido.
✔ Trabeculoplastia láser selectiva (SLT):
- Se utiliza para el glaucoma de ángulo abierto.
- La energía láser actúa sobre la malla trabecular para mejorar la salida del líquido.
- Se realiza en pocos minutos con molestias mínimas.
- La eficacia puede durar de 3 a 5 años, pero pueden ser necesarios tratamientos repetidos.
✔ Iridotomía periférica láser (LPI):
- Se utiliza para el glaucoma de ángulo cerrado.
- Se crea un pequeño orificio en el iris para permitir el drenaje del líquido.
- Previene los aumentos repentinos de presión que podrían causar ceguera.
✔ Ciclofotocoagulación (CPC):
- Reduce la producción de líquido intraocular actuando sobre el cuerpo ciliar con un láser.
- Se utiliza en casos de glaucoma avanzado o refractario.
2. Trabeculectomía (cirugía incisional tradicional)
✔ Procedimiento:
- Se crea un pequeño colgajo en la parte blanca del ojo (esclerótica) para permitir el drenaje del líquido.
- Se forma una nueva vía de drenaje (ampolla de filtración) para reducir la presión ocular.
- Se recomienda habitualmente cuando los tratamientos con láser y los medicamentos fracasan.
✔ Recuperación:
- Requiere seguimiento posquirúrgico para el control de la presión.
- Los pacientes pueden necesitar colirios antifibróticos para prevenir el cierre de la vía de drenaje.
- Reducción duradera de la presión, aunque pueden producirse complicaciones como infección o cicatrización.
3. Implantes de drenaje para glaucoma (cirugía de dispositivo de derivación)
✔ Procedimiento:
- Se implanta un pequeño tubo de drenaje (dispositivo de derivación) en el ojo para dirigir el exceso de líquido a un reservorio externo.
- Se utiliza en casos de glaucoma grave o complicado (por ejemplo, tras cirugías previas fallidas).
✔ Beneficios:
- Control eficaz de la PIO a largo plazo en casos avanzados.
- Requiere seguimiento regular para garantizar que el implante siga funcionando.
4. Cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS)
✔ Procedimientos:
- Implica pequeñas incisiones y microstents para mejorar el drenaje del líquido.
- Ejemplos: iStent, Hydrus Microstent, Xen Gel Stent.
✔ Ventajas:
- Recuperación más rápida y menos complicaciones que la cirugía tradicional.
- A menudo se realiza junto con la cirugía de cataratas.
- Adecuada para casos de glaucoma leve a moderado.
Cómo se realiza la cirugía
1. Preparación para la cirugía:
- Los pacientes pueden necesitar suspender ciertos medicamentos (por ejemplo, anticoagulantes).
- Se utilizan colirios prequirúrgicos para prevenir infecciones.
- El procedimiento suele realizarse con anestesia local (el paciente permanece despierto pero no siente dolor).
2. Procedimiento quirúrgico:
- El oftalmólogo crea una nueva vía de drenaje o implanta un dispositivo de drenaje.
- La cirugía dura de 30 minutos a 1 hora, según la técnica.
- Se recetan colirios o medicamentos tras la cirugía para prevenir la inflamación o la infección.
3. Recuperación posquirúrgica:
- La visión puede estar borrosa durante unos días.
- Evitar las actividades extenuantes y la luz solar directa durante algunas semanas.
- Se requieren visitas de seguimiento regulares para controlar la presión ocular.
Recuperación y cuidados posteriores
1. Primeras semanas tras la cirugía:
- Utilizar los colirios recetados para prevenir infecciones e inflamación.
- Evitar frotarse o presionarse el ojo.
- Usar protección ocular si es necesario.
2. Seguimiento a largo plazo:
- Algunos pacientes pueden seguir necesitando medicamentos para el glaucoma después de la cirugía.
- Son necesarios exámenes oculares regulares para controlar la presión ocular.
Posibles complicaciones de la cirugía de glaucoma
- Infección o inflamación.
- Cicatrización que bloquea el drenaje (puede requerir cirugía de revisión).
- Presión intraocular baja (hipotonía), que causa visión borrosa.
- Sangrado dentro del ojo (poco frecuente).
- Desarrollo de cataratas (en algunos casos).
Tasa de éxito y perspectivas a largo plazo
- La trabeculectomía y los implantes de drenaje reducen la presión ocular en un 50-80 %.
- La cirugía láser tiene éxito en el 70-85 % de los casos, pero algunos pacientes necesitan tratamientos repetidos.
- Los procedimientos MIGS ofrecen una reducción moderada de la PIO con menos riesgos.
- El diagnóstico precoz y el seguimiento posquirúrgico son fundamentales para mantener la visión.
