Vitrektomie

Der Ablauf der Vitrektomie beginnt mit einer sorgfältigen Beurteilung des Augenzustands des Patienten und der Ermittlung der Ursache des Sehproblems. Der Eingriff wird in der Regel unter örtlicher Betäubung mit Sedierung oder in einigen Fällen unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg setzt mehrere kleine Schnitte (in der Regel drei Schnitte, jeweils weniger als einen halben Millimeter breit) im weißen Teil des Auges (Sklera). Durch diese Schnitte werden sehr feine chirurgische Instrumente eingeführt, darunter ein Schneid- und Absauginstrument (Vitrektor) zur Entfernung des Glaskörpers, eine Lichtquelle, um das Innere des Auges zu sehen, und ein weiteres Instrument, um Flüssigkeit einzuspritzen und den Augendruck sowie die Augenform während der Operation aufrechtzuerhalten. Nach der Entfernung des Glaskörpers behandelt der Chirurg das zugrunde liegende Netzhautproblem, etwa durch das Entfernen von Blutungen oder Narbengewebe, das Wiederanlegen einer abgelösten Netzhaut mittels Laser oder Kryotherapie oder das Verschließen von Löchern in der Netzhaut. Am Ende der Operation kann der Hohlraum mit steriler Kochsalzlösung, einer Gas- oder Luftblase oder Silikonöl gefüllt werden, um die Netzhaut während der Heilungsphase in Position zu halten. Die kleinen Schnitte werden bei Bedarf mit Nähten verschlossen, verschließen sich jedoch häufig von selbst. Nach der Operation wird ein Verband oder eine Schutzabdeckung über das Auge gelegt.

Die Vitrektomie selbst verursacht keine Symptome; vielmehr ist sie eine Behandlung für krankhafte Zustände, die zu sehbeeinträchtigenden Symptomen führen. Zu den Symptomen, die eine Vitrektomie erforderlich machen können, und ihren zugrunde liegenden Ursachen gehören: Symptome:

• Plötzlicher oder allmählicher Sehverlust: kann teilweise oder vollständig sein.
• Wahrnehmung von „Lichtblitzen“: das Empfinden plötzlicher Lichtblitze im peripheren Gesichtsfeld.
• Plötzliches Auftreten oder deutliche Zunahme von „Mouches volantes“ (fliegende Mücken): das Sehen schwarzer Punkte, Fäden oder „Spinnweben“, die sich im Gesichtsfeld bewegen.
• Ein dunkler Vorhang oder Schatten, der einen Teil des Gesichtsfeldes verdeckt: kann auf eine Netzhautablösung hindeuten.
• Verschwommenes oder trübes Sehen, das sich mit einer Brille nicht bessert.
• Verzerrtes oder welliges Sehen (Metamorphopsie): insbesondere im zentralen Sehbereich.

Ursachen (Erkrankungen, die eine Vitrektomie erforderlich machen können):

• Proliferative diabetische Retinopathie: das Wachstum abnormer neuer Blutgefäße in der Netzhaut und im Glaskörper, das Blutungen und Narbengewebe verursachen kann, das an der Netzhaut zieht.
• Glaskörperblutung: die Ansammlung von Blut im Glaskörper, die das Licht blockiert und zu starkem verschwommenem Sehen führt. Sie kann durch diabetische Retinopathie, Netzhautrisse oder Augenverletzungen verursacht werden.
• Netzhautablösung: die Ablösung der Netzhautschicht von den darunterliegenden Stützschichten, die bei nicht rechtzeitiger Behandlung zu einem dauerhaften Sehverlust führen kann.
• Makulaloch: ein Loch, das sich in der Makula (dem Zentrum der Netzhaut, das für das scharfe zentrale Sehen verantwortlich ist) bildet und zu einer Verzerrung des Sehens sowie zum Verlust des zentralen Sehens führt.
• Epiretinale Membran: eine dünne Gewebeschicht, die sich auf der Oberfläche der Netzhaut bildet und dazu führt, dass sich die Netzhaut faltet und das Sehen verzerrt wird.
• Endophthalmitis: eine schwere bakterielle oder pilzbedingte Infektion im Inneren des Auges, die die Entfernung des Glaskörpers erfordert, um die Erreger zu beseitigen und Antibiotika direkt einzuspritzen.
• Schwere Augenverletzungen: die zu Fremdkörpern im Inneren des Auges, starken Blutungen oder Schäden an Netzhaut und Glaskörper führen können.
• Komplikationen nach einer Kataraktoperation (Operation des grauen Stars): etwa wenn Linsenfragmente in den Glaskörperraum fallen.

Die Diagnose von Erkrankungen, die eine Vitrektomie erforderlich machen können, beginnt mit einer umfassenden Augenuntersuchung und einer detaillierten Krankengeschichte. Zu den diagnostischen Methoden gehören:

• Untersuchung des Augenhintergrunds bei erweiterter Pupille: Nach dem Erweitern der Pupille mit speziellen Tropfen untersucht der Arzt die Netzhaut, den Sehnerv und den Glaskörper mithilfe von Vergrößerungsinstrumenten und einer Lichtquelle.
• Augenultraschall: besonders nützlich, wenn die Netzhaut aufgrund einer dichten Blutung oder Trübung im Glaskörper nicht klar dargestellt werden kann.
• Optische Kohärenztomografie (OCT): liefert hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut, der Makula und des Glaskörpers und ist unerlässlich für die Diagnose von Makulalöchern, epiretinalen Membranen und Netzhautschwellungen.
• Fluoreszenzangiografie: Ein Farbstoff wird in eine Vene injiziert und die Netzhaut fotografiert, um die Durchblutung zu beurteilen und abnorme Blutgefäße oder undichte Stellen zu erkennen.

Die wichtigste Behandlung dieser Erkrankungen ist die Vitrektomie. Zu den Behandlungsphasen gehören:

• Präoperative Beurteilung: umfasst die notwendigen Untersuchungen sowie die Besprechung der Einzelheiten der Operation, der möglichen Risiken und Vorteile, der verwendeten Anästhesieform und der voraussichtlichen Erholungszeit.
• Operation: wird in einem sterilen Operationssaal unter geeigneter Anästhesie durchgeführt. Der Chirurg setzt kleine Schnitte, entfernt den Glaskörper, abnorme Materialien oder Narbengewebe, führt alle notwendigen Reparaturen an der Netzhaut durch und füllt anschließend den Hohlraum mit einer Ersatzsubstanz (Kochsalzlösung, Gas oder Silikonöl).
• Postoperative Versorgung: Der Patient erhält Augentropfen (Antibiotika und Entzündungshemmer) sowie bei Bedarf weitere Medikamente. Manche Patienten müssen mehrere Tage oder Wochen lang eine bestimmte Kopfhaltung einnehmen (z. B. mit dem Gesicht nach unten), wenn eine Gasblase oder Silikonöl verwendet wurde, um die Netzhaut zu stabilisieren.
• Genesung: In den ersten Tagen nach der Operation können beim Patienten leichte Schmerzen oder Beschwerden sowie verschwommenes Sehen auftreten. Das Sehvermögen verbessert sich mit der Zeit allmählich, sobald die Gasblase resorbiert wird (falls verwendet) oder das Silikonöl entfernt wird (falls in einer späteren Operation erforderlich).
• Nachsorgetermine: Es ist entscheidend, alle Nachsorgetermine beim Augenarzt wahrzunehmen, um den Heilungsverlauf zu überwachen, den Augendruck zu messen und das Ansprechen der Netzhaut auf die Behandlung zu beurteilen.
• Entfernung des Silikonöls (falls verwendet): Wenn Silikonöl verwendet wurde, ist nach mehreren Monaten ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich, um es zu entfernen, sobald sich die Netzhaut stabilisiert hat.