Hornhauttransplantation

Der Ablauf einer Hornhauttransplantation beginnt mit einer umfassenden Beurteilung des Augenzustands des Patienten, um die am besten geeignete Art der Transplantation zu bestimmen. Gespendete Hornhäute werden von akkreditierten Hornhautbanken bezogen, wo sie strengen Tests unterzogen werden, um ihre Sicherheit und Krankheitsfreiheit zu gewährleisten. Je nach betroffenem Teil der Hornhaut gibt es verschiedene Arten der Hornhauttransplantation: die perforierende Keratoplastik (PK), bei der alle Schichten der Hornhaut ersetzt werden, und die lamelläre Keratoplastik, bei der nur bestimmte Schichten ersetzt werden, etwa die tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK) für die vorderen und mittleren Schichten sowie die endotheliale Keratoplastik (EK) wie DSAEK und DMEK für die innere Endothelschicht. Der Eingriff wird unter örtlicher oder Vollnarkose durchgeführt, wobei der geschädigte Teil der Hornhaut des Patienten entfernt und durch die Spenderhornhaut ersetzt wird. Die Spenderhornhaut wird bei durchgreifenden oder vorderen lamellären Transplantationen mit sehr feinen Nähten fixiert oder bei endothelialen Transplantationen mit einer Luftblase, die das Gewebe in Position hält. Der Eingriff dauert in der Regel zwischen einer und zwei Stunden. Nach der Operation wird eine Schutzabdeckung über das Auge gelegt, und der Patient erhält Augentropfen und Medikamente, um die Heilung zu fördern und eine Abstoßung zu verhindern.

Symptome, die auf die Notwendigkeit einer Hornhauttransplantation hinweisen können, hängen häufig mit einer Verschlechterung des Sehvermögens und Schmerzen infolge einer Hornhautschädigung zusammen. Zu diesen Symptomen gehören:

• Starke Verschwommenheit oder Trübung des Sehens: Auch bei Verwendung von Brille oder Kontaktlinsen.
• Erhöhte Lichtempfindlichkeit (Photophobie): Mit Schwierigkeiten, bei hellem Licht zu sehen.
• Augenschmerzen: Können akut oder chronisch sein, insbesondere bei schweren Geschwüren oder Schwellungen.
• Rötung des Auges: Kann bei einer Infektion von Ausfluss begleitet sein.
• Veränderung der Hornhautform: Etwa eine starke Vorwölbung bei fortgeschrittenem Keratokonus.

Die Ursachen, die zu Hornhautschäden führen und eine Transplantation erforderlich machen, sind vielfältig und umfassen:

• Keratokonus: Eine fortschreitende Erkrankung, bei der die Hornhaut dünner wird und sich zu einer abnormen Kegelform vorwölbt.
• Fuchssche Endotheldystrophie: Eine erbliche Erkrankung, die die Endothelzellen der Hornhaut betrifft und zu Flüssigkeitsansammlung, Hornhautschwellung und verschwommenem Sehen führt.
• Hornhautnarben: Infolge schwerer Entzündungen (etwa Herpes simplex), Infektionen (wie bakterielle oder pilzbedingte Hornhautgeschwüre), traumatischer Verletzungen oder Verätzungen.
• Hornhautversagen nach anderen Augenoperationen: Etwa bestimmte Komplikationen einer Kataraktoperation.
• Erbliche Hornhautdystrophien: Eine Gruppe genetischer Störungen, die die Transparenz der Hornhaut beeinträchtigen.
• Abstoßung einer früheren Hornhauttransplantation: In manchen Fällen kann der Körper eine zuvor transplantierte Hornhaut abstoßen, sodass eine erneute Transplantation erforderlich wird.

Die Diagnostik zur Feststellung der Notwendigkeit einer Hornhauttransplantation beruht auf einer umfassenden klinischen Augenuntersuchung und einer detaillierten Anamnese. Zu den diagnostischen Verfahren gehören:

• Spaltlampenuntersuchung: Ermöglicht es dem Arzt, die verschiedenen Schichten der Hornhaut zu untersuchen und das Ausmaß der Schäden oder Veränderungen zu bestimmen.
• Sehschärfetest: Zur Bestimmung des Grades der Sehbeeinträchtigung.
• Keratometrie: Zur Messung der Hornhautkrümmung.
• Hornhauttopographie/-tomographie: Zur Erstellung einer detaillierten Karte der Form und Oberfläche der Hornhaut, besonders nützlich bei der Diagnose und Überwachung des Keratokonus.
• Pachymetrie: Zur Messung der Hornhautdicke, die bei Erkrankungen wie der Fuchsschen Dystrophie beeinträchtigt sein kann.
• Endothelzellzählung: Zur Beurteilung der Gesundheit und Dichte der Endothelzellen, die für die Erhaltung der Hornhauttransparenz unerlässlich sind.

Die primäre Behandlung schwerer Hornhautschäden, die auf andere Therapien nicht ansprechen, ist die Hornhauttransplantation. Zu den Behandlungsphasen gehören:

• Beurteilung und Festlegung der geeigneten Transplantationsart: Basierend auf Ursache und Art der Hornhautschädigung sowie dem betroffenen Bereich.
• Beschaffung der Spenderhornhaut: Die Hornhaut wird nach dem Tod des Spenders bei einer akkreditierten Hornhautbank angefordert und die erforderlichen Tests werden durchgeführt.
• Vorbereitung auf die Operation: Umfasst die Durchführung allgemeiner medizinischer Untersuchungen des Patienten sowie die Besprechung der Einzelheiten des Eingriffs und möglicher Risiken.
• Operation: Der Eingriff wird in einem sterilen Operationssaal unter geeigneter Narkose durchgeführt. Der Chirurg entfernt den geschädigten Teil der Hornhaut des Patienten und ersetzt ihn mit feinen chirurgischen Instrumenten durch die Spenderhornhaut.
• Postoperative Versorgung: Umfasst die Anwendung entzündungshemmender und antibiotischer Augentropfen sowie weiterer Medikamente nach Bedarf, um Infektionen vorzubeugen, das Abstoßungsrisiko zu senken und die Heilung zu fördern. Der Patient muss die Anweisungen des Arztes strikt befolgen und die Nachsorgetermine regelmäßig wahrnehmen.
• Nahtentfernung (falls zutreffend): Bei durchgreifenden oder vorderen Transplantationen können die Nähte mehrere Monate bis zu einem Jahr oder länger verbleiben, bevor sie je nach Gewebeheilung schrittweise entfernt werden.
• Sehkorrektur: Nachdem sich die transplantierte Hornhaut stabilisiert hat, benötigt der Patient möglicherweise eine Brille, formstabile Kontaktlinsen oder Laserverfahren, um das Sehvermögen zu verbessern und eine aus der Operation resultierende Hornhautverkrümmung zu korrigieren.