Augenmuskeloperation

Der Ablauf der Augenmuskeloperation beginnt mit einer gründlichen Beurteilung des Augenbefunds, um die für die Fehlstellung verantwortlichen Muskeln und das erforderliche Ausmaß der Korrektur zu bestimmen. Der Eingriff wird bei Kindern und den meisten Erwachsenen in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt oder bei manchen Erwachsenen unter örtlicher Betäubung mit Sedierung. In einigen Fällen können verstellbare Nähte verwendet werden, um die Augenstellung unmittelbar nach der Operation feinabzustimmen. Der Chirurg setzt einen kleinen Schnitt in der Bindehaut, der dünnen Membran, die den weißen Teil des Auges (Sklera) bedeckt, um an die darunterliegenden Augenmuskeln zu gelangen. Es gibt zwei Hauptverfahren: die Schwächung eines Muskels (Rücklagerung), bei der er von seinem ursprünglichen Ansatzpunkt am Auge gelöst und weiter hinten wieder befestigt wird, wodurch sein Zug verringert wird; oder die Stärkung eines Muskels (Resektion), bei der ein kleiner Abschnitt des Muskels entfernt und er an seiner ursprünglichen Position wieder befestigt wird, wodurch er kürzer und stärker wird. Der Eingriff kann die Bearbeitung eines oder mehrerer Muskeln an einem oder beiden Augen umfassen. Der Bindehautschnitt wird mit feinen, selbstauflösenden Nähten verschlossen. Die Operation dauert je nach Komplexität und Anzahl der anzupassenden Muskeln in der Regel zwischen 30 Minuten und zwei Stunden.

Die Augenmuskeloperation selbst verursacht keine Symptome; sie ist vielmehr eine Behandlung des Schielens und der damit verbundenen Beschwerden. Zu den durch diesen Eingriff behandelten Symptomen und ihren zugrunde liegenden Ursachen gehören: Die wichtigsten Symptome des Schielens, die einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen, wenn andere Behandlungen erfolglos bleiben:

• Deutliche Fehlstellung der Augen: Ein Auge scheint sich im Vergleich zum anderen (nach innen, außen, oben oder unten) zu drehen.
• Doppeltsehen (Diplopie): Das Sehen von zwei Bildern eines einzelnen Objekts, was häufiger bei spät auftretendem Schielen oder unkorrigiertem Schielen bei Erwachsenen vorkommt.
• Schwierigkeiten beim räumlichen Sehen: Aufgrund der Unfähigkeit der Augen, effektiv zusammenzuarbeiten.
• Augenbelastung und Kopfschmerzen: Besonders beim Lesen oder längerem Fokussieren.
• Neigen des Kopfes oder Abdecken eines Auges: In dem Versuch, klares Sehen zu erreichen oder Doppeltsehen zu vermeiden.
• Amblyopie (Schwachsichtigkeit, „faules Auge“): Bei kleinen Kindern kann das Gehirn das Sehsignal des fehlgestellten Auges unterdrücken, um Doppeltsehen zu vermeiden, was ohne frühzeitige Behandlung zu einer verminderten Sehkraft auf diesem Auge führt.

Ursachen, die zum Schielen führen und bei Bedarf eine Muskeloperation erforderlich machen:

• Ungleichgewicht der Augenmuskeln: Mangelnde Koordination in der Kraft oder Funktion der sechs Muskeln, die jedes Auge bewegen – die häufigste Ursache.
• Neurologische Probleme: Schädigung der Nerven, die die Augenmuskeln steuern, infolge von Erkrankungen wie Zerebralparese, Schlaganfall, Hirntumoren oder Kopfverletzungen.
• Erhebliche unkorrigierte Brechungsfehler: Besonders eine starke Weitsichtigkeit bei Kindern, die aufgrund der übermäßigen Anstrengung der Augenmuskeln beim Fokussieren ein Einwärtsschielen (Esotropie) verursachen kann.
• Bestimmte das Auge betreffende Erkrankungen: Wie angeborener grauer Star (Katarakt) oder Netzhauterkrankungen, die das Sehen auf einem Auge beeinträchtigen und die Fähigkeit des Gehirns stören, die Augenstellung aufrechtzuerhalten.
• Angeborenes oder erworbenes Schielen: Das Schielen tritt manchmal bei der Geburt oder innerhalb der ersten Lebensmonate auf (angeboren) oder kann sich aus den oben genannten Gründen später im Kindes- oder Erwachsenenalter entwickeln (erworben).
• Genetische Faktoren: Es kann eine familiäre Vorbelastung mit Schielen bestehen.

Die Diagnose des Schielens und die Feststellung der Notwendigkeit einer Augenmuskeloperation beruhen auf einer umfassenden Augenuntersuchung und einer genauen Beurteilung der Augenmuskelfunktion. Zu den diagnostischen Schritten gehören:

• Vollständige Krankengeschichte: Einschließlich der familiären Vorgeschichte von Augenerkrankungen und Schielen.
• Prüfung der Sehschärfe: Um das Ausmaß der Sehbeeinträchtigung jedes Auges zu bestimmen.
• Umfassende Augenuntersuchung: Umfasst die Untersuchung des vorderen und hinteren Augenabschnitts, um sicherzustellen, dass keine anderen Erkrankungen vorliegen, die das Schielen verursachen oder die Behandlung beeinflussen könnten.
• Beurteilung von Augenstellung und Augenbewegung: Mithilfe verschiedener Tests wie dem Abdecktest (Cover-Test) und dem Prismenadaptationstest, um den Schielwinkel in verschiedenen Blickrichtungen zu messen.
• Beurteilung des beidäugigen Sehens: Einschließlich der Fähigkeit zum räumlichen (3D-)Sehen.

Die primäre Behandlung des Schielens, das nicht auf Brille oder Augenübungen anspricht, ist die Augenmuskeloperation. Behandlungsphasen:

• Präoperative Beurteilung: Die anzupassenden Muskeln und das Ausmaß der Korrektur werden anhand präziser Messungen des Schielens bestimmt. Die Ziele der Operation, mögliche Risiken und Vorteile, die Art der verwendeten Narkose und die voraussichtliche Erholungszeit werden mit dem Patienten oder seinen Eltern besprochen.
• Operation: Wird in einem sterilen Operationssaal unter geeigneter Narkose durchgeführt. Der Chirurg nimmt über kleine Schnitte in der Bindehaut die erforderlichen Anpassungen der Augenmuskeln (Schwächung oder Stärkung) vor.
• Postoperative Erholung: Für einige Stunden wird ein Verband oder eine Schutzabdeckung über das Auge gelegt. Der Patient kann über mehrere Tage oder Wochen Schmerzen, Beschwerden, Rötungen und Schwellungen am Auge verspüren. Zur Unterstützung der Heilung werden Augentropfen (Antibiotika und entzündungshemmende Mittel) verordnet.
• Nachsorgetermine: Es ist wichtig, die Nachsorgetermine beim Augenarzt wahrzunehmen, um den Heilungsprozess zu überwachen und die Augenstellung nach der Operation zu beurteilen. Bei einigen Erwachsenen können am ersten Tag nach der Operation mithilfe verstellbarer Nähte kleinere Anpassungen der Nähte vorgenommen werden.
• Operationsergebnisse: Die Operation ist häufig wirksam bei der Verbesserung der Augenstellung, doch in einigen Fällen kann ein weiterer Eingriff erforderlich sein, um optimale Ergebnisse zu erzielen, insbesondere bei komplexem Schielen oder wenn die Fehlstellungen mit der Zeit erneut auftreten. Manche Patienten müssen nach der Operation weiterhin eine Brille tragen, um zugrunde liegende Brechungsfehler zu korrigieren.