جراحة سرطان الثدي

جراحة سرطان الثدي هي جزء أساسي من الخطة العلاجية، ويتم تصميمها بشكل فردي لكل مريضة بناءً على خصائص الورم ومرحلة المرض، ونتائج الفحوصات التشخيصية.

🔸 المرحلة الأولى: التقييم قبل الجراحة

قبل اتخاذ قرار الجراحة، يتم إجراء تقييم شامل يشمل:

• تحديد حجم الورم وموقعه داخل الثدي
• تقييم ما إذا كان الورم موضعيًا أم منتشرًا
• فحص الغدد الليمفاوية تحت الإبط
• مراجعة نتائج الخزعة (Biopsy) لتحديد نوع الورم
• تقييم الحالة العامة للمريضة

بناءً على هذه المعطيات، يحدد الفريق الطبي نوع الجراحة الأنسب.

---

🔸 أنواع جراحات سرطان الثدي

1. استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي (Lumpectomy / Breast-Conserving Surgery)

يتم فيه إزالة الورم فقط مع جزء صغير من الأنسجة المحيطة به (هامش أمان)، مع الحفاظ على باقي الثدي. غالبًا ما يتبعه علاج إشعاعي لضمان القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية.

يُعد هذا الخيار مناسبًا في الحالات المبكرة، حيث يكون الورم صغيرًا ومحدود الانتشار.

---

2. الاستئصال الكامل للثدي (Mastectomy)

يتضمن إزالة كامل نسيج الثدي، وقد يشمل أحيانًا الجلد أو الحلمة حسب الحالة. يُستخدم في الحالات الأكبر أو عند وجود أكثر من ورم، أو في بعض الحالات الوقائية.

---

3. استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد أو الحلمة (Skin/Nipple-Sparing Mastectomy)

تقنيات حديثة تهدف إلى تحسين النتيجة التجميلية، حيث يتم إزالة نسيج الثدي مع الحفاظ على الجلد أو الحلمة، مما يسهل إعادة البناء لاحقًا.

---

4. جراحة الغدد الليمفاوية

تشمل:

• خزعة العقدة الحارسة (Sentinel Lymph Node Biopsy): لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر
• استئصال الغدد الليمفاوية (Axillary Dissection) في حال وجود انتشار

---

5. إعادة بناء الثدي (Breast Reconstruction)

يمكن إجراؤها في نفس وقت الجراحة أو في مرحلة لاحقة، باستخدام:

• زرعات صناعية (Implants)
• أو أنسجة من جسم المريضة (Autologous Tissue)

وتهدف إلى استعادة الشكل الطبيعي للثدي وتحسين الحالة النفسية.

---

🔸 خطوات العملية الجراحية

• تتم الجراحة تحت التخدير الكلي
• يقوم الجراح بإزالة الورم أو الثدي وفق الخطة
• يتم إرسال الأنسجة للتحليل للتأكد من إزالة الورم بالكامل
• في بعض الحالات يتم تركيب أنابيب تصريف مؤقتة
• تستغرق العملية عادة من 1 إلى 3 ساعات حسب نوعها

---

🔸 فترة التعافي بعد الجراحة

• الإقامة في المستشفى: من يوم إلى عدة أيام
• الشعور بألم بسيط إلى متوسط يتم التحكم فيه بالأدوية
• العودة التدريجية للأنشطة خلال أسابيع
• متابعة الجرح وإزالة الغرز أو الأنابيب عند الحاجة

---

🔸 العلاج بعد الجراحة (Adjuvant Therapy)

قد تحتاج المريضة إلى:

• العلاج الإشعاعي
• العلاج الكيميائي
• العلاج الهرموني
• العلاج الموجه

وذلك لتقليل احتمالية عودة المرض.

الأعراض والأسباب

أعراض سرطان الثدي التي قد تستدعي الجراحة

• وجود كتلة أو ورم غير طبيعي في الثدي أو تحت الإبط.
• تغيرات في شكل أو حجم الثدي.
• إفرازات غير طبيعية من الحلمة، خاصة إذا كانت دموية.
• احمرار أو تجعد في جلد الثدي (يشبه قشر البرتقال).
• ألم مستمر في الثدي لا يرتبط بالدورة الشهرية.
• تراجع أو انقلاب الحلمة للداخل.

أسباب الإصابة بسرطان الثدي

• العوامل الوراثية والجينية: الطفرات الجينية مثل BRCA1 وBRCA2 تزيد من خطر الإصابة.
• التغيرات الهرمونية: ارتفاع مستويات الإستروجين والبروجستيرون.
• التاريخ العائلي: وجود إصابات بسرطان الثدي في العائلة يزيد من خطر الإصابة.
• التقدم في العمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع التقدم في العمر، خاصة بعد سن 50.
• نمط الحياة: التدخين، قلة النشاط البدني، السمنة، والاستهلاك المفرط للكحول.

---

التشخيص والفحوصات الطبية

لضمان دقة التشخيص وتحديد الحاجة إلى الجراحة، يتم إجراء الفحوصات التالية:

1. التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام): للكشف عن الأورام أو التكلسات المشبوهة.
2. التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound): لتقييم طبيعة الكتل المكتشفة.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): للحصول على صور تفصيلية للثدي وتحديد حجم الورم وانتشاره.
4. الخزعة (Biopsy): أخذ عينة من الورم لتحليلها تحت المجهر وتحديد نوع السرطان ومدى استجابته للعلاج.
5. اختبار مستقبلات الهرمونات (ER, PR) وHER2: لمعرفة ما إذا كان السرطان حساسًا للعلاج الهرموني أو العلاجات المستهدفة.

أنواع جراحات سرطان الثدي

1. استئصال الورم (Lumpectomy - جراحة المحافظة على الثدي):

• يتم إزالة الورم السرطاني مع جزء صغير من الأنسجة المحيطة به.
• تُستخدم هذه الجراحة غالبًا للسرطان في مراحله المبكرة، وغالبًا ما يتبعها العلاج الإشعاعي.

2. استئصال الثدي بالكامل (Mastectomy):

• يتم إزالة الثدي بالكامل، ويُستخدم في حالات السرطان المنتشر أو لمنع عودته في المستقبل.
• هناك أنواع مختلفة من استئصال الثدي، منها:
  • الاستئصال البسيط: إزالة الثدي بالكامل دون إزالة العقد الليمفاوية.
  • الاستئصال الجذري المعدل: إزالة الثدي مع العقد الليمفاوية القريبة.
  • الاستئصال الجذري: إزالة الثدي والعقد الليمفاوية والعضلات الصدرية (نادراً ما يُستخدم الآن).

3. استئصال العقد الليمفاوية (Lymph Node Surgery):

• يتم إزالة بعض العقد الليمفاوية تحت الإبط للتحقق من انتشار السرطان.
• تشمل طريقتين:
  • الخزعة العقدية الحارسة (Sentinel Lymph Node Biopsy): إزالة عدد قليل من العقد للكشف عن انتشار السرطان.
  • تشريح العقد الليمفاوية الإبطية (Axillary Lymph Node Dissection): إزالة عدد أكبر من العقد إذا كان السرطان قد انتشر إليها.

4. إعادة بناء الثدي (Breast Reconstruction):

• يمكن إجراؤها أثناء الجراحة أو في وقت لاحق باستخدام الأنسجة الطبيعية أو زرعات السيليكون لاستعادة شكل الثدي.

ما بعد الجراحة والعلاج التكميلي

1. الرعاية بعد الجراحة:

• الراحة وتجنب النشاطات الشاقة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
• العناية بالجرح لمنع العدوى.
• تمارين العلاج الطبيعي لمنع تيبس الكتف بعد استئصال العقد الليمفاوية.

2. العلاجات التكميلية بعد الجراحة:

قد يحتاج المريض إلى علاجات إضافية لضمان القضاء التام على الخلايا السرطانية، ومنها:

• العلاج الإشعاعي: يُستخدم بعد استئصال الورم لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم قبل أو بعد الجراحة لتقليص الورم أو منع انتشاره.
• العلاج الهرموني: لمنع عودة السرطان في حال كان حساسًا للهرمونات.
• العلاج الموجه: مثل الأدوية التي تستهدف مستقبل HER2 في بعض أنواع سرطان الثدي.

---

المضاعفات المحتملة لجراحة سرطان الثدي

• الألم والتورم في موقع الجراحة.
• تجمع السوائل (Seroma) تحت الجلد.
• تيبس الكتف أو انخفاض نطاق الحركة.
• التورم الليمفاوي (Lymphedema) في الذراع بعد استئصال العقد الليمفاوية.
• تغيرات في الإحساس بالجلد أو فقدان الإحساس في منطقة الثدي.

---

نسبة نجاح الجراحة والتعافي

• يعتمد نجاح الجراحة على مرحلة السرطان ونوعه واستجابة المريض للعلاج.
• الجراحة تُعد من أكثر العلاجات فعالية لسرطان الثدي، مع معدلات شفاء عالية خاصة عند اكتشاف المرض مبكرًا.
• الالتزام ببرامج المتابعة والفحوصات الدورية ضروري لمنع تكرار المرض.