دخول العناية المركزة ليس تشخيصًا مرضيًا في حد ذاته. ويعمل فريق الرعاية الحرجة على تحديد المرض أو الإصابة الأساسية، وتقييم شدة الحالة، وفحص وظائف الأعضاء، وتحديد مستوى المراقبة والدعم الطبي الذي يحتاج إليه المريض.
قد يشمل التقييم الأولي:
الفحص السريري والطبي الشامل.
المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية.
تخطيط القلب الكهربائي (ECG).
قياس مستوى الأكسجين في الدم.
تحليل غازات الدم الشرياني (ABG).
صورة الدم الكاملة.
اختبارات وظائف الكلى والكبد.
قياس الأملاح ومؤشرات التمثيل الغذائي.
مزارع الدم وفحوصات العدوى عند الحاجة.
اختبارات سيولة وتجلط الدم.
مؤشرات وإنزيمات القلب عند الحاجة.
الأشعة السينية على الصدر.
الموجات فوق الصوتية.
الأشعة المقطعية (CT).
الرنين المغناطيسي (MRI) عندما تكون هناك حاجة طبية إليه.
الموجات الصوتية على القلب (Echocardiography).
التقييم العصبي ومستوى الوعي.
مراقبة كمية البول وتوازن السوائل.
وقد يحتاج المريض إلى فحوصات إضافية وفقًا للسبب المحتمل للحالة الحرجة.
ولا يتوقف تقييم المريض بعد التشخيص الأولي؛ فالمتابعة داخل العناية المركزة عملية مستمرة. تتم مراجعة العلامات الحيوية ونتائج التحاليل ووظائف الأعضاء واحتياجات المريض للأدوية وإعدادات أجهزة التنفس الصناعي ومدى الاستجابة للعلاج بصورة متكررة، ويتم تعديل الخطة العلاجية وفقًا لتطور الحالة.
يختلف العلاج داخل وحدة العناية المركزة من مريض إلى آخر وفقًا للمرض أو الإصابة الأساسية، وشدة الحالة، والوظائف الحيوية أو أعضاء الجسم التي تحتاج إلى الدعم.
دعم الجهاز التنفسي
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الفشل أو القصور التنفسي إلى الأكسجين، أو العلاج بالأكسجين عالي التدفق، أو أجهزة التنفس غير التدخلي، أو التنفس الصناعي باستخدام أنبوب داخل القصبة الهوائية.
يساعد جهاز التنفس الصناعي على دعم عملية التنفس أثناء علاج السبب الأساسي للفشل التنفسي. ويتم تعديل إعدادات الجهاز ونسبة الأكسجين وفقًا لحالة المريض ونتائج غازات الدم ومدى الاستجابة للعلاج.
ومع تحسن وظائف الجهاز التنفسي، يمكن تقليل الدعم تدريجيًا تمهيدًا لفصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي عندما تسمح حالته بذلك.
دعم القلب والدورة الدموية
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من عدم استقرار شديد في الدورة الدموية إلى السوائل الوريدية، أو أدوية لدعم ضغط الدم والدورة الدموية، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة لوظائف القلب.
ويهدف العلاج إلى الحفاظ على وصول الدم والأكسجين بصورة مناسبة إلى أعضاء الجسم، مع علاج السبب الأساسي لعدم استقرار الدورة الدموية.
علاج العدوى وتسمم الدم
قد تحتاج حالات العدوى الشديدة أو تسمم الدم إلى المضادات الحيوية أو غيرها من العلاجات المضادة للميكروبات، والسوائل الوريدية، وأدوية دعم ضغط الدم، والسيطرة على مصدر العدوى، بالإضافة إلى دعم الأعضاء المتأثرة.
دعم وظائف الكلى والأعضاء
في حالات الفشل الكلوي الحاد أو الاضطرابات الشديدة في السوائل والأملاح، قد يحتاج المريض إلى الغسيل الكلوي أو العلاج المستمر لاستبدال وظائف الكلى (CRRT).
وقد يحتاج المريض أيضًا إلى أشكال أخرى من دعم الأعضاء بحسب تأثر الرئتين أو القلب أو الكلى أو المخ أو أكثر من عضو في الوقت نفسه.
الأدوية والعلاج الوريدي
قد يتلقى مريض العناية المركزة مجموعة متنوعة من الأدوية بحسب حالته، ومنها المضادات الحيوية، وأدوية دعم القلب وضغط الدم، ومضادات التجلط عند الحاجة، والمهدئات، ومسكنات الألم، والإنسولين، وتعويض الأملاح والسوائل الوريدية وغيرها من العلاجات.
التغذية والرعاية الداعمة
قد يحتاج المريض في الحالات الحرجة إلى دعم غذائي متخصص عن طريق التغذية المعوية، وفي بعض الحالات المختارة قد يتم استخدام التغذية الوريدية.
كما تشمل الرعاية داخل العناية المركزة التحكم في الألم، والوقاية من قرح الفراش، وتقليل مخاطر العدوى، والوقاية من الجلطات عند الحاجة، والعناية بالجروح والجلد، والحفاظ على توازن السوائل والأملاح.
التأهيل والتعافي بعد العناية المركزة
قد تبدأ عملية التأهيل أثناء وجود المريض داخل وحدة العناية المركزة نفسها إذا سمحت حالته الصحية بذلك.
يمكن أن يشمل ذلك العلاج الطبيعي، والعلاج التنفسي، وتغيير وضعية المريض، وتحريك الأطراف، ثم زيادة الحركة تدريجيًا للمساعدة في الحد من المضاعفات الناتجة عن البقاء لفترات طويلة في العناية المركزة وعدم الحركة.
وبعد استقرار الحالة وعدم الحاجة إلى الرعاية المكثفة، يمكن نقل المريض إلى وحدة رعاية متوسطة أو قسم داخلي بالمستشفى أو برنامج متخصص لإعادة التأهيل وفقًا لاحتياجاته.
ويتمثل الهدف الأساسي للعلاج داخل العناية المركزة في الحفاظ على استقرار الوظائف الحيوية، وعلاج السبب الرئيسي للحالة الحرجة، ودعم أعضاء الجسم المتأثرة، والوقاية من المضاعفات، ومساعدة المريض على الانتقال بصورة آمنة نحو مرحلة التعافي.
