إصمام تمدد الأوعية الدموية في المخ بالقسطرة (اللفائف المعدنية)

يُعد العلاج بالقسطرة واللفائف المعدنية من التقنيات المتقدمة المستخدمة في علاج تمدد شرايين المخ.

خلال الإجراء، يقوم طبيب متخصص في الأشعة التداخلية العصبية أو التدخلات الوعائية العصبية بإدخال قسطرة دقيقة عبر أحد الشرايين، غالبًا من منطقة الفخذ أو الرسغ، ثم توجيهها داخل الأوعية الدموية حتى تصل إلى الشريان المصاب في المخ.

بعد الوصول إلى تمدد الشريان، يتم إدخال لفائف معدنية دقيقة، عادةً مصنوعة من البلاتين، داخل التمدد للمساعدة على تكوين جلطة داخله وعزله تدريجيًا عن الدورة الدموية الطبيعية.

وقد تحتاج بعض الحالات إلى تقنيات إضافية مثل الدعامات، البالونات المساعدة أو أجهزة تحويل مسار تدفق الدم.

وصف الإجراء

تمدد شرايين المخ هو انتفاخ أو توسع غير طبيعي في جزء ضعيف من جدار أحد الشرايين المغذية للمخ.

بعض التمددات قد تظل صغيرة ولا تسبب أعراضًا لسنوات، بينما قد يزداد حجم بعضها أو يرتفع خطر تمزقها.

في حالة تمزق تمدد شريان المخ، قد يحدث نزيف حول المخ يُعرف باسم النزيف تحت العنكبوتية، وهي حالة طبية طارئة تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.

يُعتبر الانصمام بالقسطرة أحد الخيارات العلاجية المتقدمة لأنه يسمح بالوصول إلى التمدد من داخل الأوعية الدموية دون فتح الجمجمة في الحالات المناسبة.

يتم إدخال قسطرة دقيقة حتى داخل التمدد، ثم توضع لفائف بلاتينية مرنة تساعد على إبطاء تدفق الدم داخله وتحفيز تكوين جلطة، وبذلك يتم عزل التمدد عن الدورة الدموية تدريجيًا.

اختيار طريقة علاج تمدد شرايين المخ يعتمد على عدة عوامل، من أهمها:

• حجم تمدد الشريان

• موقع التمدد داخل الدورة الدموية للمخ

• شكل التمدد

• عرض عنق التمدد

• وجود نزيف أو تمزق سابق

• عمر المريض وحالته الصحية العامة

• علاقة التمدد بالشرايين المجاورة

• تقدير خطر التمزق مستقبلًا

أعراض وأسباب تمدد شرايين المخ

أعراض تمدد شريان المخ غير المتمزق

كثير من حالات تمدد شرايين المخ لا تسبب أعراضًا ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء إجراء أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي لأسباب أخرى.

في بعض الحالات قد تظهر أعراض مثل:

• صداع متكرر أو موضعي

• ألم خلف العين أو حولها

• زغللة أو تشوش في الرؤية

• ازدواج الرؤية

• سقوط أو تدلي الجفن

• اتساع حدقة إحدى العينين

• تنميل أو ضعف في الوجه

• صعوبة في تحريك العين

• أعراض عصبية نتيجة ضغط التمدد على الأعصاب أو الأنسجة المجاورة

أعراض تمدد شريان المخ المتمزق

تمزق تمدد شريان المخ يمثل حالة طبية طارئة.

قد تشمل الأعراض:

• صداع شديد ومفاجئ

• غثيان وقيء

• تيبس الرقبة

• فقدان الوعي

• تشنجات

• ارتباك أو اضطراب في الوعي

• الحساسية الشديدة للضوء

• ضعف أو تنميل في أحد أجزاء الجسم

• صعوبة في الكلام

• اضطرابات في الرؤية

أسباب وعوامل الخطورة

قد يحدث تمدد شرايين المخ نتيجة ضعف في جدار أحد الشرايين.

ومن عوامل الخطورة المحتملة:

• ارتفاع ضغط الدم

• التدخين

• التقدم في العمر

• وجود تاريخ عائلي لتمدد شرايين المخ

• بعض أمراض النسيج الضام الوراثية

• مرض تكيس الكلى الوراثي

• تشوهات أو اضطرابات الأوعية الدموية

• وجود تاريخ سابق لتمدد شرياني داخل المخ

وجود أحد عوامل الخطورة لا يعني بالضرورة حدوث تمدد أو تمزق الشريان.

تشخيص وعلاج تمدد شرايين المخ

الأشعة المقطعية على المخ

يمكن أن تساعد الأشعة المقطعية في اكتشاف النزيف داخل أو حول المخ، خاصة عند الاشتباه في حدوث تمزق.

الأشعة المقطعية بالصبغة على شرايين المخ CTA

تساعد أشعة CTA على إظهار شرايين المخ وتحديد موقع التمدد وحجمه وشكله.

الرنين المغناطيسي ورنين شرايين المخ MRA

يمكن استخدام الرنين المغناطيسي ورنين الأوعية لتقييم تمدد شرايين المخ ومتابعته في بعض الحالات.

القسطرة التشخيصية لشرايين المخ DSA

تُعد القسطرة التشخيصية من أدق الفحوصات لتصوير شرايين المخ، وقد تُستخدم لتحديد تفاصيل التمدد والتخطيط للعلاج بالقسطرة.

علاج تمدد شرايين المخ باللفائف المعدنية

عادةً ما يتم الإجراء تحت التخدير العام.

يتم إدخال قسطرة عبر شريان في منطقة الفخذ أو الرسغ ثم توجيهها إلى شرايين المخ تحت الأشعة.

بعد ذلك يتم إدخال قسطرة دقيقة جدًا داخل تمدد الشريان.

توضع لفائف بلاتينية دقيقة داخل التمدد حتى يتم ملء جزء مناسب منه، مما يساعد على تكوين جلطة داخله وتقليل دخول الدم إليه.

أنواع العلاج بالقسطرة لتمدد شرايين المخ

اللفائف المعدنية التقليدية

يتم وضع لفائف معدنية داخل التمدد مباشرة بهدف تقليل تدفق الدم داخله.

العلاج بالدعامة واللفائف

في بعض التمددات ذات العنق الواسع، قد يتم تركيب دعامة داخل الشريان للمساعدة على تثبيت اللفائف والحفاظ على تدفق الدم في الشريان الرئيسي.

العلاج بمساعدة البالون

يُستخدم بالون مؤقت أثناء وضع اللفائف للمساعدة على تثبيتها داخل التمدد ومنع خروجها إلى الشريان الرئيسي.

تحويل مسار تدفق الدم

قد يتم استخدام دعامة متخصصة تُعرف باسم Flow Diverter لإعادة توجيه تدفق الدم بعيدًا عن التمدد، مما يساعد على غلقه تدريجيًا مع الوقت.

اختيار التقنية المناسبة يعتمد على طبيعة التمدد وخصائص كل حالة.

التعافي بعد علاج تمدد شرايين المخ بالقسطرة

يتم مراقبة المريض بعد الإجراء للتأكد من استقرار الدورة الدموية والحالة العصبية.

تختلف مدة الإقامة في المستشفى حسب حالة المريض، وهل التمدد كان متمزقًا أم غير متمزق، ومدى تعقيد التدخل.

في بعض حالات التمدد غير المتمزق قد تكون فترة الإقامة قصيرة نسبيًا، بينما تحتاج حالات النزيف الناتج عن تمزق التمدد إلى متابعة أكثر كثافة وقد تستدعي الإقامة في العناية المركزة.

قد يوصي الطبيب بإجراء أشعة متابعة مثل CTA أو MRA أو القسطرة التشخيصية للتأكد من استمرار غلق التمدد وعدم الحاجة إلى تدخل إضافي.

مميزات علاج تمدد شرايين المخ بالقسطرة

قد تشمل المميزات:

• علاج طفيف التوغل

• عدم الحاجة إلى فتح الجمجمة في الحالات المناسبة

• الوصول إلى التمدد من داخل الأوعية الدموية

• إمكانية علاج بعض التمددات المعقدة

• إمكانية استخدام الدعامات وتقنيات تحويل مسار الدم

• فترة تعافٍ أقصر في بعض الحالات مقارنة بالجراحة المفتوحة

اختيار العلاج الأنسب يجب أن يتم بواسطة فريق متخصص في جراحات وتدخلات الأوعية الدموية للمخ بعد تقييم دقيق للحالة.