Prothèse totale de hanche

Le processus de pose d'une prothèse totale de hanche commence par une évaluation complète du patient comprenant un examen physique et une évaluation des antécédents médicaux et de santé, ainsi que des examens d'imagerie tels que des radiographies afin de déterminer l'étendue des lésions de l'articulation de la hanche. L'intervention est soigneusement planifiée afin de déterminer la taille et le type de prothèse appropriés pour le patient. Pendant l'intervention, réalisée sous anesthésie générale ou régionale, le chirurgien pratique une incision chirurgicale pour accéder à l'articulation de la hanche. Les parties endommagées du fémur (tête fémorale) et de l'acétabulum (cavité de la hanche dans le bassin) sont ensuite retirées. Les composants artificiels sont alors implantés : une tige métallique est insérée dans la partie supérieure du fémur, et une bille en métal ou en céramique est fixée au sommet de la tige pour remplacer la tête fémorale. La surface de l'acétabulum est également préparée, et un insert en plastique ou en métal est placé pour recevoir la bille artificielle, formant ainsi une nouvelle articulation au mouvement fluide. Ces composants sont fixés soit avec du ciment osseux, soit selon une méthode « press-fit » (ajustement à la presse) où l'os naturel se développe pour maintenir la prothèse au fil du temps. Après s'être assuré de la stabilité de la prothèse et du mouvement de la nouvelle hanche, l'incision chirurgicale est refermée. La période postopératoire comprend la gestion de la douleur, une kinésithérapie intensive pour restaurer la force musculaire et le mouvement de l'articulation, ainsi que des instructions sur les précautions nécessaires pour protéger la nouvelle hanche pendant la récupération. Le programme de rééducation vise à permettre au patient de marcher et de se déplacer de manière autonome et de reprendre progressivement ses activités quotidiennes.

Symptômes : Les symptômes courants justifiant d'envisager une prothèse totale de hanche comprennent une douleur intense et chronique de la hanche qui s'aggrave avec l'activité et persiste même au repos, ainsi qu'une raideur de l'articulation de la hanche qui limite l'amplitude des mouvements et rend difficile l'accomplissement des activités quotidiennes telles que marcher, monter les escaliers, s'asseoir et se lever. Les patients peuvent également présenter un gonflement au niveau de la hanche, une difficulté à mobiliser la jambe atteinte, et un bruit de grincement ou de claquement dans l'articulation lors du mouvement. La douleur et la raideur peuvent entraîner une boiterie et des difficultés à dormir en raison de l'inconfort. Les traitements conservateurs tels que les médicaments, la kinésithérapie et les injections échouent souvent à apporter un soulagement adéquat de ces symptômes sévères.

Causes (raisons pour lesquelles une prothèse totale de hanche est posée) : La cause la plus fréquente de pose d'une prothèse totale de hanche est l'arthrose, une affection résultant de l'usure du cartilage protecteur de l'articulation de la hanche au fil du temps. Parmi les autres causes figurent la polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune qui provoque une inflammation chronique des articulations ; l'arthrose consécutive à une blessure ou à des fractures antérieures de la hanche ; la nécrose avasculaire, une affection dans laquelle le tissu osseux meurt en raison d'un manque d'apport sanguin ; et les malformations congénitales ou développementales de l'articulation de la hanche. Ces affections peuvent entraîner des lésions graves des surfaces articulaires de la hanche, provoquant douleur, raideur et perte de fonction pouvant ne pas répondre aux traitements non chirurgicaux. Lorsque la douleur et l'incapacité deviennent sévères et affectent considérablement la qualité de vie du patient, la prothèse totale de hanche devient une option thérapeutique efficace.

Diagnostic : Le diagnostic de la nécessité d'une prothèse totale de hanche commence par une évaluation complète réalisée par un chirurgien orthopédiste. Cela comprend un examen approfondi des antécédents médicaux et des symptômes du patient, ainsi qu'un examen physique complet pour évaluer l'amplitude des mouvements de la hanche, la force, l'équilibre et la démarche. Les examens d'imagerie médicale sont essentiels pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue des lésions de l'articulation de la hanche. Les radiographies constituent l'examen initial le plus courant, car elles peuvent révéler un pincement de l'interligne articulaire, la formation de becs osseux et d'autres modifications révélatrices d'arthrose. Des examens complémentaires tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être prescrits pour évaluer les tissus mous entourant l'articulation ou pour identifier d'autres problèmes pouvant contribuer à la douleur. Dans certains cas, des injections diagnostiques peuvent être réalisées pour aider à déterminer si la douleur provient spécifiquement de l'articulation de la hanche. La décision de procéder à une prothèse totale de hanche repose sur une combinaison de facteurs, notamment la sévérité de la douleur et de l'incapacité, l'étendue des lésions articulaires visibles à l'imagerie, la réponse du patient aux traitements non chirurgicaux, ainsi que l'état de santé général et les attentes du patient.

Étapes du traitement : La prothèse totale de hanche est généralement envisagée lorsque les traitements non chirurgicaux ne parviennent pas à soulager suffisamment la douleur et à améliorer la fonction de la hanche. Les traitements non chirurgicaux comprennent des médicaments (tels que les antalgiques et les anti-inflammatoires), la kinésithérapie pour renforcer les muscles et améliorer la souplesse, l'utilisation d'aides à la marche telles que des cannes ou des béquilles, et, dans certains cas, des injections de corticostéroïdes dans l'articulation pour soulager temporairement l'inflammation et la douleur. Si la douleur et l'incapacité continuent d'affecter négativement la qualité de vie du patient malgré ces traitements, l'intervention chirurgicale est recommandée. L'intervention consiste à retirer les surfaces articulaires endommagées et à les remplacer par des composants artificiels fabriqués à partir de matériaux durables et biocompatibles. Après l'intervention, la phase de rééducation commence immédiatement ; elle comprend la gestion de la douleur par des médicaments et une kinésithérapie intensive axée sur la restauration de l'amplitude des mouvements, de la force et de l'équilibre. Les patients reçoivent des instructions détaillées sur la manière de prendre soin de leur nouvelle hanche et d'éviter les mouvements qui pourraient la mettre en danger pendant la période de récupération, qui peut durer plusieurs mois. La rééducation vise à permettre aux patients de reprendre progressivement leurs activités quotidiennes et de retrouver leur niveau d'activité antérieur, voire meilleur. Des rendez-vous de suivi réguliers avec le chirurgien sont nécessaires pour surveiller la récupération de la nouvelle hanche et s'assurer de l'absence de complications.