Chirurgie arthroscopique du genou

Qu'est-ce que la chirurgie arthroscopique du genou ?

La chirurgie arthroscopique du genou est réalisée à l'aide d'une petite caméra et d'instruments chirurgicaux spécialisés introduits par de minuscules incisions autour du genou. Le chirurgien utilise la caméra pour visualiser l'intérieur de l'articulation du genou sur un écran et effectue les réparations nécessaires avec précision.

Cette procédure est bénéfique pour :
 Diagnostiquer une douleur, un gonflement ou une raideur du genou inexpliqués.
 Réparer ou retirer un cartilage ou un ménisque endommagé.
 Traiter les lésions ligamentaires telles que les ruptures du LCA.
Retirer des fragments osseux libres ou du tissu enflammé.

Symptômes et causes des problèmes de genou

Symptômes courants pouvant nécessiter une arthroscopie

• Douleur au genou qui ne s'améliore pas avec le repos ou les médicaments.
• Gonflement ou raideur du genou.
• Sensation de blocage ou d'accrochage lors des mouvements du genou.
• Instabilité ou faiblesse pendant la marche.
• Amplitude de mouvement limitée de l'articulation du genou.

Causes des lésions du genou

• Blessures sportives (déchirures du LCA, du ménisque).
• Arthrose (maladie articulaire dégénérative).
• Traumatismes ou accidents provoquant des fractures ou des luxations.
• Inflammation due à des affections telles que la polyarthrite rhumatoïde.
• Usure liée au vieillissement ou à la surutilisation.

Diagnostic et évaluations médicales

Avant de recommander une chirurgie arthroscopique du genou, le médecin réalise :

1. Examen physique : Évalue la force, la stabilité et l'amplitude de mouvement du genou.
2. Radiographies : Aident à identifier les fractures osseuses, le rétrécissement de l'espace articulaire ou l'arthrose.
3. IRM : Fournit des images détaillées des tissus mous, y compris des ligaments et du cartilage.
4. Analyses de sang : Permettent d'écarter les infections ou les affections inflammatoires.

Types d'interventions arthroscopiques du genou

1. Réparation ou ablation du ménisque (méniscectomie)

• Le ménisque est un coussinet de cartilage dans le genou qui peut se déchirer à la suite d'une blessure.
• La partie déchirée est soit réparée, soit retirée (méniscectomie partielle).
• Aide à restaurer la fonction du genou et à réduire la douleur.

2. Reconstruction du LCA et du LCP

• Le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP) sont essentiels à la stabilité du genou.
• L'arthroscopie est utilisée pour remplacer les ligaments déchirés par des greffes (issues du patient ou d'un tissu de donneur).
• Recommandée pour les athlètes et les personnes actives.

3. Réparation du cartilage (chondroplastie ou microfractures)

• Le cartilage endommagé est lissé ou stimulé pour cicatriser à l'aide de techniques de microfractures.
• Aide à ralentir la progression de l'arthrose et à réduire la douleur.

4. Synovectomie (ablation du tissu synovial enflammé)

• Utilisée pour les affections inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.
• Aide à soulager la douleur et le gonflement.

5. Ablation des corps libres

• De petits fragments osseux ou cartilagineux peuvent se détacher et provoquer des douleurs ou des blocages.
• L'arthroscopie est utilisée pour retirer ces corps libres.

Comment se déroule l'intervention

1. Préparation à l'intervention :

• Jeûne de 6 à 8 heures avant l'intervention.
• Arrêt de certains médicaments comme les anticoagulants si nécessaire.
• Imagerie préopératoire (radiographie, IRM) pour confirmer le diagnostic.

2. Déroulement de l'intervention :

• Le patient reçoit une anesthésie locale, régionale ou générale.
• Le chirurgien pratique 2 à 3 petites incisions autour du genou.
• Une minuscule caméra (arthroscope) est introduite afin d'offrir une vue claire de l'intérieur du genou.
• De petits instruments chirurgicaux sont utilisés pour réparer ou retirer les tissus endommagés.
• Les incisions sont refermées avec des points de suture ou du ruban adhésif chirurgical.

3. Récupération après l'intervention :

• Le patient est généralement autorisé à sortir le jour même.
• Une attelle ou des béquilles peuvent être nécessaires pour le soutien.
• La kinésithérapie est recommandée pour une récupération plus rapide.

Récupération et rééducation

1. Premières semaines après l'intervention :

• Reposer et surélever le genou pour réduire le gonflement.
• Cryothérapie (poches de glace) pour contrôler la douleur et l'inflammation.
• Bandages de compression pour favoriser la cicatrisation.
• Des antalgiques et des anti-inflammatoires peuvent être prescrits.

2. Kinésithérapie et exercices :

• Les exercices de renforcement commencent dans les quelques jours à quelques semaines suivant l'intervention.
• L'accent est mis sur l'amplitude de mouvement, la souplesse et le renforcement musculaire.
• Des béquilles ou des attelles de genou peuvent être nécessaires pendant 1 à 2 semaines.

3. Reprise des activités normales :

• Marche sans soutien : 1 à 3 semaines après l'intervention.
• Conduite : 2 à 4 semaines (selon la jambe concernée).
• Exercices légers : 4 à 6 semaines.
• Sports et activités complètes : 3 à 6 mois (pour les réparations ligamentaires).

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Avantages de la chirurgie arthroscopique du genou

Mini-invasive – Petites incisions, moins de douleur.
Récupération plus rapide – Temps d'arrêt plus court que la chirurgie ouverte du genou.
Moins de cicatrices – Avantage esthétique grâce aux minuscules incisions.
Soulagement efficace de la douleur – Aide à restaurer la mobilité et la fonction du genou.

Risques et complications possibles

Bien que l'arthroscopie soit sûre, les risques possibles incluent :

• Infection (rare mais possible).
• Caillots sanguins dans la jambe (TVP).
• Raideur ou mobilité limitée.
• Lésion nerveuse ou vasculaire (très rare).
• Soulagement incomplet de la douleur (si l'arthrose est sévère).

Taux de réussite et perspectives à long terme

• 90 à 95 % des patients ressentent un soulagement significatif de la douleur et une amélioration de la mobilité.
• Le temps de récupération varie selon le type d'intervention réalisée.
• Une rééducation et une kinésithérapie appropriées sont essentielles pour obtenir les meilleurs résultats.