Vitrectomie

Le processus de vitrectomie commence par une évaluation minutieuse de l'état de l'œil du patient et par l'identification de la cause du trouble de la vision. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale avec sédation ou, dans certains cas, sous anesthésie générale. Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions (généralement trois incisions, chacune de moins d'un demi-millimètre de large) dans le blanc de l'œil (la sclère). Des instruments chirurgicaux très fins sont introduits par ces incisions, notamment un outil de découpe et d'aspiration (vitréotome) pour retirer le vitré, une source de lumière pour voir à l'intérieur de l'œil et un autre instrument pour injecter du liquide afin de maintenir la pression et la forme de l'œil pendant l'intervention. Après avoir retiré le vitré, le chirurgien traite le problème rétinien sous-jacent, comme l'élimination d'une hémorragie ou d'un tissu cicatriciel, la réparation d'un décollement de la rétine à l'aide d'un laser ou d'une cryothérapie, ou la fermeture de trous dans la rétine. À la fin de l'intervention, la cavité peut être remplie d'une solution saline stérile, d'une bulle de gaz ou d'air, ou d'huile de silicone pour aider à maintenir la rétine en place pendant la période de cicatrisation. Les petites incisions sont refermées par des points de suture si nécessaire, mais elles se referment souvent d'elles-mêmes. Un pansement ou une coque de protection est placé sur l'œil après l'intervention.

La vitrectomie elle-même ne provoque pas de symptômes ; il s'agit plutôt d'un traitement des affections pathologiques qui entraînent des symptômes affectant la vision. Les symptômes qui peuvent nécessiter une vitrectomie et leurs causes sous-jacentes comprennent : Symptômes :

• Perte de vision soudaine ou progressive : elle peut être partielle ou totale.
• Perception de « flashs » : sensation d'éclairs de lumière soudains dans la vision périphérique.
• Apparition soudaine ou augmentation importante de « corps flottants » : perception de taches noires, de filaments ou de « toiles d'araignée » qui se déplacent dans le champ de vision.
• Un rideau ou une ombre sombre masquant une partie du champ de vision : peut indiquer un décollement de la rétine.
• Vision floue ou trouble qui ne s'améliore pas avec des lunettes.
• Vision déformée ou ondulée (métamorphopsie) : en particulier dans la vision centrale.

Causes (affections pouvant nécessiter une vitrectomie) :

• Rétinopathie diabétique proliférante : croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine et le vitré, pouvant provoquer des saignements et un tissu cicatriciel qui tire sur la rétine.
• Hémorragie du vitré : accumulation de sang dans l'humeur vitrée qui bloque la lumière et provoque une vision très floue. Elle peut être causée par une rétinopathie diabétique, des déchirures de la rétine ou des blessures oculaires.
• Décollement de la rétine : séparation de la couche rétinienne des couches de soutien situées en dessous, ce qui menace d'une perte de vision permanente si elle n'est pas traitée rapidement.
• Trou maculaire : un trou qui se forme dans la macula (le centre de la rétine responsable de la vision centrale nette), provoquant une distorsion de la vision et une perte de la vision centrale.
• Membrane épirétinienne : une fine couche de tissu qui se forme à la surface de la rétine, la faisant se plisser et déformant la vision.
• Endophtalmie : une infection bactérienne ou fongique grave à l'intérieur de l'œil qui nécessite le retrait du vitré pour éliminer les agents infectieux et injecter directement des antibiotiques.
• Blessures oculaires graves : pouvant entraîner la présence de corps étrangers à l'intérieur de l'œil, des saignements importants ou des lésions de la rétine et du vitré.
• Complications après une chirurgie de la cataracte : comme des fragments du cristallin qui tombent dans la cavité vitréenne.

Le diagnostic des affections pouvant nécessiter une vitrectomie commence par un examen ophtalmologique complet et un historique médical détaillé. Les méthodes diagnostiques comprennent :

• Examen du fond d'œil après dilatation : après avoir dilaté la pupille à l'aide de gouttes spéciales, le médecin examine la rétine, le nerf optique et l'humeur vitrée à l'aide d'instruments grossissants et d'une source de lumière.
• Échographie oculaire : particulièrement utile lorsque la rétine ne peut pas être visualisée clairement en raison d'une hémorragie dense ou d'une opacification du vitré.
• Tomographie par cohérence optique (OCT) : fournit des images en coupe à haute résolution de la rétine, de la macula et du vitré, essentielles au diagnostic des trous maculaires, des membranes épirétiniennes et des œdèmes rétiniens.
• Angiographie à la fluorescéine : un colorant est injecté dans une veine, et la rétine est photographiée pour évaluer la circulation sanguine et détecter les vaisseaux sanguins anormaux ou les fuites.

Le principal traitement de ces affections est la vitrectomie. Les étapes du traitement comprennent :

• Évaluation préopératoire : comprend les examens nécessaires, la discussion des détails de l'intervention, des risques et bénéfices potentiels, du type d'anesthésie utilisé et de la durée de récupération prévue.
• Intervention chirurgicale : réalisée dans une salle d'opération stérile sous anesthésie appropriée. Le chirurgien pratique de petites incisions, retire l'humeur vitrée, les matières anormales ou le tissu cicatriciel, effectue les réparations nécessaires de la rétine, puis remplit la cavité d'une substance de remplacement (solution saline, gaz ou huile de silicone).
• Soins postopératoires : le patient reçoit des collyres (antibiotiques et anti-inflammatoires) et d'autres médicaments si nécessaire. Certains patients peuvent devoir maintenir une position spécifique de la tête (par exemple, le visage vers le bas) pendant plusieurs jours ou semaines si une bulle de gaz ou de l'huile de silicone a été utilisée pour aider à stabiliser la rétine.
• Récupération : le patient peut ressentir une douleur ou une légère gêne et une vision floue dans les premiers jours suivant l'intervention. La vision s'améliore progressivement avec le temps, à mesure que la bulle de gaz est absorbée (si elle a été utilisée) ou que l'huile de silicone est retirée (si nécessaire lors d'une intervention ultérieure).
• Rendez-vous de suivi : il est essentiel d'assister à tous les rendez-vous de suivi avec l'ophtalmologiste afin de surveiller le processus de cicatrisation, de mesurer la pression oculaire et d'évaluer la réponse de la rétine au traitement.
• Retrait de l'huile de silicone (si utilisée) : si de l'huile de silicone est utilisée, une autre intervention chirurgicale est nécessaire pour la retirer après plusieurs mois, une fois la rétine stabilisée.