Chirurgie des muscles oculaires

Le processus de la chirurgie des muscles oculaires commence par une évaluation approfondie de l'affection oculaire afin d'identifier les muscles responsables du défaut d'alignement et le degré d'ajustement nécessaire. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale chez les enfants et la plupart des adultes, ou sous anesthésie locale avec sédation chez certains adultes. Dans certains cas, des sutures ajustables peuvent être utilisées pour affiner l'alignement immédiatement après l'intervention. Le chirurgien pratique une petite incision dans la conjonctive, la fine membrane qui recouvre la partie blanche de l'œil (la sclère), afin d'accéder aux muscles oculaires situés en dessous. Il existe deux techniques principales : l'affaiblissement d'un muscle (recul, ou recession) en le détachant de son point d'insertion d'origine sur l'œil et en le rattachant plus en arrière, ce qui réduit sa traction ; ou le renforcement d'un muscle (résection) en retirant une petite portion du muscle et en le rattachant à sa position d'origine, ce qui le rend plus court et plus fort. L'intervention peut porter sur un ou plusieurs muscles d'un seul œil ou des deux yeux. L'incision conjonctivale est refermée à l'aide de fines sutures résorbables. L'intervention dure généralement entre 30 minutes et deux heures, selon la complexité et le nombre de muscles à ajuster.

La chirurgie des muscles oculaires ne provoque pas de symptômes en elle-même ; il s'agit plutôt d'un traitement du strabisme et des affections qui lui sont associées. Les symptômes traités par cette intervention et leurs causes sous-jacentes sont les suivants : les principaux symptômes du strabisme qui nécessitent une intervention chirurgicale lorsque les autres traitements sont inefficaces :

• Défaut d'alignement évident des yeux : un œil semble dévier (vers l'intérieur, l'extérieur, le haut ou le bas) par rapport à l'autre.
• Vision double (diplopie) : perception de deux images d'un même objet, plus fréquente en cas de strabisme d'apparition tardive ou de strabisme non corrigé chez l'adulte.
• Difficulté de perception de la profondeur : due à l'incapacité des yeux à travailler ensemble de manière efficace.
• Fatigue oculaire et maux de tête : en particulier lors de la lecture ou d'une concentration prolongée.
• Inclinaison de la tête ou occultation d'un œil : pour tenter d'obtenir une vision nette ou d'éviter la vision double.
• Amblyopie (œil paresseux) : chez le jeune enfant, le cerveau peut supprimer le signal visuel provenant de l'œil mal aligné afin d'éviter la vision double, ce qui entraîne une baisse de la vision de cet œil s'il n'est pas traité précocement.

Causes conduisant au strabisme et pouvant nécessiter une chirurgie des muscles si besoin :

• Déséquilibre des muscles oculaires : manque de coordination dans la force ou le fonctionnement des six muscles qui déplacent chaque œil, ce qui constitue la cause la plus fréquente.
• Problèmes neurologiques : atteinte des nerfs qui contrôlent les muscles oculaires, due à des affections telles que la paralysie cérébrale, un accident vasculaire cérébral, des tumeurs cérébrales ou des traumatismes crâniens.
• Troubles réfractifs importants non corrigés : en particulier une hypermétropie élevée chez l'enfant, qui peut provoquer une déviation de l'œil vers l'intérieur (ésotropie) en raison de l'effort excessif fourni par les muscles oculaires pour accommoder.
• Certaines affections médicales touchant l'œil : telles qu'une cataracte congénitale ou des maladies rétiniennes affectant la vision d'un œil, perturbant la capacité du cerveau à maintenir l'alignement des yeux.
• Strabisme congénital ou acquis : le strabisme apparaît parfois à la naissance ou au cours des premiers mois de vie (congénital), ou peut se développer plus tard dans l'enfance ou à l'âge adulte pour les raisons mentionnées ci-dessus (acquis).
• Facteurs génétiques : il peut exister des antécédents familiaux de strabisme.

Le diagnostic du strabisme et la détermination de la nécessité d'une chirurgie des muscles oculaires reposent sur un examen ophtalmologique complet et une évaluation précise du fonctionnement des muscles oculaires. Les étapes du diagnostic comprennent :

• Antécédents médicaux complets : y compris les antécédents familiaux d'affections oculaires et de strabisme.
• Mesure de l'acuité visuelle : pour déterminer l'importance de la baisse de vision de chaque œil.
• Examen ophtalmologique complet : comprend l'examen des segments antérieur et postérieur de l'œil afin de s'assurer de l'absence d'autres maladies pouvant être à l'origine du strabisme ou influer sur le traitement.
• Évaluation de l'alignement et de la motilité oculaires : à l'aide de différents tests tels que le test de l'écran (cover test) et le test d'adaptation au prisme, afin de mesurer l'angle de déviation dans les différentes positions du regard.
• Évaluation de la vision binoculaire : y compris la capacité de voir en trois dimensions.

Le traitement de référence du strabisme qui ne répond pas aux lunettes ni aux exercices oculaires est la chirurgie des muscles oculaires. Étapes du traitement :

• Évaluation préopératoire : les muscles à ajuster et l'ampleur de l'ajustement sont déterminés à partir de mesures précises du strabisme. Les objectifs de l'intervention, les risques et bénéfices potentiels, le type d'anesthésie utilisé et la durée de récupération prévue sont discutés avec le patient ou ses parents.
• Intervention chirurgicale : réalisée dans une salle d'opération stérile sous anesthésie appropriée. Le chirurgien effectue les ajustements nécessaires des muscles oculaires (affaiblissement ou renforcement) à travers de petites incisions dans la conjonctive.
• Récupération postopératoire : un pansement ou une coque de protection est placé sur l'œil pendant quelques heures. Le patient peut ressentir une certaine douleur, une gêne, une rougeur et un gonflement de l'œil pendant plusieurs jours ou semaines. Des collyres (antibiotiques et anti-inflammatoires) sont prescrits pour favoriser la cicatrisation.
• Rendez-vous de suivi : il est important de se rendre aux rendez-vous de suivi avec l'ophtalmologiste afin de surveiller la cicatrisation et d'évaluer l'alignement des yeux après l'intervention. Dans certains cas chez l'adulte, de légers ajustements des sutures peuvent être effectués le premier jour suivant l'intervention à l'aide de sutures ajustables.
• Résultats chirurgicaux : la chirurgie est souvent efficace pour améliorer l'alignement des yeux, mais dans certains cas, une intervention supplémentaire peut être nécessaire pour obtenir un résultat optimal, notamment en cas de strabisme complexe ou de récidive de la déviation au fil du temps. Certains patients peuvent avoir besoin de continuer à porter des lunettes après l'intervention afin de corriger les troubles réfractifs sous-jacents.