Greffe de cornée

Le processus de greffe de cornée commence par une évaluation complète de l'état de l'œil du patient afin de déterminer le type de greffe le plus approprié. Les cornées de donneurs proviennent de banques d'yeux agréées, où elles font l'objet de tests rigoureux pour garantir leur sécurité et l'absence de maladies. Il existe plusieurs types de greffes de cornée selon la partie de la cornée atteinte : la kératoplastie transfixiante (PK), qui consiste à remplacer toutes les couches de la cornée, et la kératoplastie lamellaire, qui ne remplace que certaines couches, comme la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) pour les couches antérieure et moyenne, et la kératoplastie endothéliale (EK) telle que la DSAEK et la DMEK pour la couche endothéliale interne. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale : la partie endommagée de la cornée du patient est retirée et remplacée par la cornée du donneur. La cornée du donneur est fixée à l'aide de sutures très fines dans les greffes de pleine épaisseur ou lamellaires antérieures, ou à l'aide d'une bulle d'air pour aider à positionner le tissu dans les greffes endothéliales. L'intervention dure généralement une à deux heures. Après l'opération, une coque de protection est placée sur l'œil, et le patient reçoit des collyres et des médicaments pour favoriser la cicatrisation et prévenir le rejet.

Les symptômes pouvant indiquer la nécessité d'une greffe de cornée sont souvent liés à une détérioration de la vision et à des douleurs dues à une atteinte de la cornée. Ces symptômes comprennent :

• Vision très floue ou trouble : même avec le port de lunettes ou de lentilles de contact.
• Sensibilité accrue à la lumière (photophobie) : avec des difficultés à voir en pleine lumière.
• Douleur oculaire : pouvant être aiguë ou chronique, en particulier en cas d'ulcères graves ou d'œdème.
• Rougeur de l'œil : pouvant s'accompagner d'écoulements en cas d'infection.
• Modification de la forme de la cornée : comme un bombement important dans le kératocône avancé.

Les causes entraînant une atteinte de la cornée et nécessitant une greffe sont variées et comprennent :

• Kératocône : une maladie évolutive au cours de laquelle la cornée s'amincit et se bombe en une forme conique anormale.
• Dystrophie endothéliale de Fuchs : une affection héréditaire touchant les cellules endothéliales de la cornée, entraînant une accumulation de liquide, un œdème de la cornée et une vision floue.
• Cicatrices cornéennes : résultant d'une inflammation grave (telle que l'herpès simplex), d'infections (comme les ulcères cornéens bactériens ou fongiques), de traumatismes ou de brûlures chimiques.
• Défaillance cornéenne après d'autres chirurgies oculaires : comme certaines complications de la chirurgie de la cataracte.
• Dystrophies cornéennes héréditaires : un groupe de troubles génétiques affectant la transparence de la cornée.
• Rejet d'une greffe de cornée antérieure : dans certains cas, l'organisme peut rejeter une cornée précédemment greffée, nécessitant une nouvelle greffe.

Le diagnostic visant à déterminer la nécessité d'une greffe de cornée repose sur un examen clinique oculaire complet et un historique médical détaillé. Les méthodes diagnostiques comprennent :

• Examen à la lampe à fente : il permet au médecin d'examiner les différentes couches de la cornée et de déterminer l'étendue des lésions ou des modifications.
• Test d'acuité visuelle : pour déterminer le degré d'altération de la vision.
• Kératométrie : pour mesurer la courbure de la cornée.
• Topographie / tomographie cornéenne : pour établir une cartographie détaillée de la forme et de la surface de la cornée, particulièrement utile pour diagnostiquer et surveiller le kératocône.
• Pachymétrie : pour mesurer l'épaisseur de la cornée, qui peut être modifiée dans des affections comme la dystrophie de Fuchs.
• Comptage des cellules endothéliales : pour évaluer la santé et la densité des cellules endothéliales, essentielles au maintien de la transparence de la cornée.

Le traitement principal des atteintes graves de la cornée ne répondant pas aux autres thérapies est la greffe de cornée. Les étapes du traitement comprennent :

• Évaluation et détermination du type de greffe approprié : en fonction de la cause et du type d'atteinte cornéenne et de la partie touchée.
• Obtention de la cornée du donneur : la cornée est demandée à une banque d'yeux agréée après le décès du donneur et les tests nécessaires sont réalisés.
• Préparation à l'intervention : elle comprend la réalisation d'examens médicaux généraux du patient ainsi que la discussion des détails de l'opération et des risques éventuels.
• Intervention chirurgicale : l'opération est réalisée dans une salle d'opération stérile sous anesthésie appropriée. Le chirurgien retire la partie endommagée de la cornée du patient et la remplace par la cornée du donneur à l'aide d'instruments chirurgicaux fins.
• Soins postopératoires : ils comprennent l'utilisation de collyres anti-inflammatoires et antibiotiques ainsi que d'autres médicaments selon les besoins pour prévenir l'infection, réduire le risque de rejet et favoriser la cicatrisation. Le patient doit suivre scrupuleusement les instructions du médecin et se rendre régulièrement aux rendez-vous de suivi.
• Retrait des sutures (le cas échéant) : dans les greffes de pleine épaisseur ou antérieures, les sutures peuvent rester en place pendant plusieurs mois, voire un an ou plus, avant d'être retirées progressivement en fonction de la cicatrisation des tissus.
• Correction de la vision : une fois la cornée greffée stabilisée, le patient peut avoir besoin de lunettes, de lentilles de contact rigides ou d'interventions au laser pour améliorer la vision et corriger tout astigmatisme résultant de l'opération.