Chirurgie angeborener Herzfehler

Die Chirurgie angeborener Herzfehler ist eine hochkomplexe chirurgische Disziplin, die sich der Korrektur anatomischer Fehlbildungen des Herzens und der großen Blutgefäße widmet, die während der fetalen Entwicklung entstehen.

Diese Fehler, zusammenfassend als angeborene Herzfehler (congenital heart disease, CHD) bezeichnet, treten in zahlreichen Formen auf und beeinflussen, wie das Blut durch das Herz und in den übrigen Körper fließt. Die Komplexität der Chirurgie angeborener Herzfehler ergibt sich aus dem breiten Spektrum möglicher Fehler und der Notwendigkeit, an Patienten zu operieren, die von fragilen Neugeborenen bis hin zu Erwachsenen mit komplexen, mitunter bereits zuvor operierten Erkrankungen reichen.

Die chirurgischen Ansätze variieren stark und werden durch den jeweiligen Fehler, dessen Schweregrad und das Alter des Patienten bestimmt. Zu den Eingriffen können die Reparatur von Löchern in den Herzwänden (Septumdefekte), die Rekonstruktion oder der Ersatz von Herzklappen, die Erweiterung verengter Blutgefäße (etwa der Aorta oder der Lungenarterie) sowie die Umleitung des Blutflusses bei komplexen Erkrankungen wie der Transposition der großen Arterien oder dem hypoplastischen Linksherzsyndrom gehören.

Viele Eingriffe erfordern den Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine, um den Kreislauf aufrechtzuerhalten, während das Herz für die Reparatur stillgelegt ist.

Erhebliche Fortschritte bei den chirurgischen Techniken, der Technologie sowie der prä- und postoperativen Versorgung haben die Behandlungsergebnisse für Menschen mit angeborenen Herzfehlern dramatisch verbessert, sodass viele ein aktives Leben führen können, wobei manche gestufte Eingriffe oder eine lebenslange Nachsorge benötigen.

Die Symptome angeborener Herzfehler, die eine Operation erfordern, variieren stark je nach Art und Schweregrad des Fehlers. Manche Fehler können bei Neugeborenen unmittelbar schwere Symptome verursachen, während andere sich erst in der späteren Kindheit oder sogar im Erwachsenenalter zeigen.

Häufige Symptome bei Säuglingen können eine bläuliche Verfärbung von Haut, Lippen und Nägeln (Zyanose) aufgrund niedriger Sauerstoffwerte, schnelles Atmen oder Atembeschwerden, schlechtes Trinkverhalten und unzureichende Gewichtszunahme sowie übermäßiges Schwitzen umfassen. Ältere Kinder und Erwachsene können Atemnot, Erschöpfung, Herzklopfen, Brustschmerzen, Schwindel oder Schwellungen der Gliedmaßen verspüren.

Herzgeräusche, die bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt werden, können ein wichtiger Hinweis auf einen möglichen Fehler sein.

Die genauen Ursachen der meisten angeborenen Herzfehler sind unbekannt. Es wird jedoch angenommen, dass eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren eine Rolle spielt.

Zu den Risikofaktoren können eine familiäre Vorgeschichte angeborener Herzfehler, bestimmte genetische Syndrome (etwa das Down-Syndrom), mütterliche Erkrankungen wie Diabetes oder eine Rötelninfektion während der Schwangerschaft sowie die Einnahme bestimmter Medikamente oder die Exposition gegenüber bestimmten Substanzen während der Schwangerschaft gehören.

Die Diagnose angeborener Herzfehler beginnt häufig bereits vor der Geburt mit einer fetalen Echokardiographie, einer Ultraschalluntersuchung des Herzens des Babys während der Schwangerschaft. Wird nach der Geburt aufgrund einer körperlichen Untersuchung, von Symptomen oder eines Neugeborenen-Screenings (etwa der Pulsoximetrie) ein Fehler vermutet, werden weitere diagnostische Tests durchgeführt.

Dazu gehören häufig eine Echokardiographie zur Darstellung von Struktur und Funktion des Herzens, ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Beurteilung der elektrischen Aktivität und des Rhythmus, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Beurteilung der Herzgröße und des Zustands der Lunge sowie eine Pulsoximetrie zur Messung der Sauerstoffsättigung des Blutes. Detailliertere Bildgebung wie eine Kardio-MRT oder CT sowie invasive Verfahren wie eine Herzkatheteruntersuchung können notwendig sein, um die Anatomie und den Schweregrad des Fehlers vollständig zu verstehen.

Die Herzkatheteruntersuchung kann auch für bestimmte interventionelle Behandlungen zur Reparatur weniger komplexer Fehler eingesetzt werden.

Die chirurgische Behandlung angeborener Herzfehler wird hochgradig individuell auf die jeweilige Anomalie, das Alter des Kindes und den allgemeinen Gesundheitszustand abgestimmt. Die Eingriffe reichen von relativ einfachen Reparaturen wie dem Verschluss von Septumdefekten bis hin zu komplexen rekonstruktiven Operationen, die den Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine erfordern.

Viele komplexe Fehler erfordern eine Reihe gestufter Operationen über mehrere Monate oder Jahre. Die postoperative Versorgung umfasst eine engmaschige Überwachung auf einer Intensivstation sowie eine Erholungsphase.

Eine langfristige Nachsorge durch einen auf angeborene Herzfehler spezialisierten Kardiologen ist während des gesamten Lebens des Patienten von entscheidender Bedeutung, um die Herzfunktion zu überwachen, mögliche Komplikationen zu erkennen und etwaige fortbestehende Probleme zu behandeln.