Total Kalça Protezi

Total kalça protezi süreci; fizik muayeneyi ve tıbbi ve sağlık geçmişinin değerlendirilmesini, ayrıca kalça eklemi hasarının boyutunu belirlemek için röntgen gibi görüntüleme testlerini içeren kapsamlı bir hasta değerlendirmesiyle başlar. Ameliyat, hastaya uygun protez boyutunu ve türünü belirlemek için dikkatle planlanır. Genel veya bölgesel anestezi altında yapılan ameliyat sırasında cerrah, kalça eklemine ulaşmak için cerrahi bir kesi yapar. Ardından uyluk kemiğinin (femur başı) ve asetabulumun (leğen kemiğindeki kalça yuvası) hasarlı parçaları çıkarılır. Sonra yapay bileşenler yerleştirilir: uyluk kemiğinin üst kısmına metal bir sap (stem) yerleştirilir ve femur başının yerini alması için sapın üstüne metal veya seramik bir top takılır. Asetabulumun yüzeyi de hazırlanır ve yapay topu kabul edecek plastik veya metal bir astar yerleştirilerek yeni ve pürüzsüz hareket eden bir eklem oluşturulur. Bu bileşenler ya kemik çimentosuyla ya da zamanla protezi sabitlemek için doğal kemiğin büyüdüğü "press-fit" (çimentosuz) yöntemiyle tespit edilir. Protezin ve yeni kalça hareketinin sağlamlığı doğrulandıktan sonra cerrahi kesi kapatılır. Ameliyat sonrası dönem; ağrı yönetimini, kas gücünü ve eklem hareketini yeniden kazandırmak için yoğun fizik tedaviyi ve iyileşme sırasında yeni kalçayı korumak için gereken önlemlere ilişkin talimatları içerir. Rehabilitasyon programı; hastanın bağımsız olarak yürüyüp hareket etmesini ve günlük aktivitelerine kademeli olarak yeniden başlamasını sağlamayı amaçlar.

Belirtiler: Total kalça protezinin düşünülmesini gerektiren yaygın belirtiler arasında; aktiviteyle kötüleşen ve istirahatte bile devam eden şiddetli ve kronik kalça ağrısı ile hareket açıklığını kısıtlayan ve yürüme, merdiven çıkma, oturma ve ayakta durma gibi günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran kalça ekleminde sertlik yer alır. Hastalar ayrıca kalça bölgesinde şişlik, etkilenen bacağı hareket ettirmede güçlük ve hareket sırasında eklemde bir sürtünme ya da tıkırdama sesi yaşayabilir. Ağrı ve sertlik, topallamaya ve rahatsızlık nedeniyle uyku güçlüğüne yol açabilir. İlaçlar, fizik tedavi ve enjeksiyonlar gibi konservatif tedaviler, bu şiddetli belirtileri yeterince gidermede çoğu zaman başarısız olur.

Nedenleri (Total Kalça Protezi Neden Yapılır): Total kalça protezinin en yaygın nedeni, zamanla kalça eklemindeki koruyucu kıkırdağın aşınması sonucu ortaya çıkan bir durum olan osteoartrittir. Diğer nedenler arasında; eklemlerin kronik iltihabına yol açan otoimmün bir bozukluk olan romatoid artrit; önceki bir kalça yaralanması veya kırıklardan kaynaklanan artrit; kan akışının yetersizliği nedeniyle kemik dokusunun öldüğü bir durum olan avasküler nekroz; ve doğuştan (konjenital) veya gelişimsel kalça eklemi deformiteleri yer alır. Bu durumlar, kalçanın eklem yüzeylerinde ciddi hasara yol açarak cerrahi olmayan tedavilere yanıt vermeyebilen ağrı, sertlik ve işlev kaybına neden olabilir. Ağrı ve sakatlık şiddetlendiğinde ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilediğinde, total kalça protezi etkili bir tedavi seçeneği hâline gelir.

Tanı: Total kalça protezi ihtiyacının tanısı, bir ortopedi cerrahı tarafından yapılan kapsamlı bir değerlendirmeyle başlar. Bu; hastanın tıbbi geçmişinin ve belirtilerinin ayrıntılı olarak gözden geçirilmesini ve ayrıca kalçanın hareket açıklığını, gücünü, dengesini ve yürüyüşünü değerlendirmek için kapsamlı bir fizik muayeneyi içerir. Tanıyı doğrulamak ve kalça eklemi hasarının boyutunu değerlendirmek için tıbbi görüntüleme testleri şarttır. Röntgen; eklem aralığının daralmasını, kemik çıkıntılarının (osteofit) oluşumunu ve artriti gösteren diğer değişiklikleri gösterebildiği için en yaygın başlangıç testidir. Eklemi çevreleyen yumuşak dokuları değerlendirmek veya ağrıya katkıda bulunabilecek diğer sorunları belirlemek için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi ek testler istenebilir. Bazı durumlarda, ağrının özellikle kalça ekleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemeye yardımcı olmak için tanısal enjeksiyonlar yapılabilir. Total kalça protezine devam etme kararı; ağrının ve sakatlığın şiddeti, görüntülemede görülen eklem hasarının boyutu, hastanın cerrahi olmayan tedavilere yanıtı ve hastanın genel sağlık durumu ve beklentileri dâhil olmak üzere bir dizi faktörün birleşimine dayanır.

Tedavi Aşamaları: Total kalça protezi genellikle cerrahi olmayan tedaviler yeterli ağrı giderimi ve kalça işlevinde iyileşme sağlayamadığında düşünülür. Cerrahi olmayan tedaviler arasında; ilaçlar (ağrı kesiciler ve antienflamatuar ilaçlar gibi), kasları güçlendirmek ve esnekliği iyileştirmek için fizik tedavi, baston veya koltuk değneği gibi yürüme yardımcılarının kullanımı ve bazı durumlarda iltihabı ve ağrıyı geçici olarak gidermek için ekleme kortikosteroid enjeksiyonları yer alır. Bu tedavilere rağmen ağrı ve sakatlık hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkilemeye devam ederse ameliyat önerilir. Ameliyat, hasarlı eklem yüzeylerinin çıkarılmasını ve bunların dayanıklı ve biyouyumlu malzemelerden yapılmış yapay bileşenlerle değiştirilmesini içerir. Ameliyatın ardından rehabilitasyon aşaması hemen başlar; bu aşama, ilaçlarla ağrı yönetimini ve hareket açıklığını, gücü ve dengeyi yeniden kazandırmaya odaklanan yoğun fizik tedaviyi içerir. Hastalara; yeni kalçalarına nasıl bakacaklarına ve birkaç ay sürebilen iyileşme döneminde onu riske atabilecek hareketlerden nasıl kaçınacaklarına dair ayrıntılı talimatlar verilir. Rehabilitasyon; hastaların günlük aktivitelerine kademeli olarak yeniden başlamasını ve önceki veya daha iyi aktivite düzeylerine dönmesini sağlamayı amaçlar. Yeni kalçanın iyileşmesini izlemek ve herhangi bir komplikasyon olmadığından emin olmak için cerrahla düzenli takip randevuları gereklidir.