Хирургическое лечение рака молочной железы

Что такое хирургическое лечение рака молочной железы?

Хирургическое лечение рака молочной железы — это ключевой метод лечения, направленный на удаление злокачественных тканей при максимальном сохранении здоровой ткани молочной железы. Оно может проводиться самостоятельно или в рамках комплексного плана лечения, включающего химиотерапию, лучевую терапию или таргетную терапию, в зависимости от стадии рака и его биологических характеристик.

 

Этап 1: Предоперационное обследование

Прежде чем принять решение об операции, проводится комплексная оценка, включающая:

• Определение размера и точного расположения опухоли в молочной железе
• Оценку того, является ли опухоль локализованной или распространилась ли она
• Оценку лимфатических узлов в подмышечной области (подмышечных лимфатических узлов)
• Изучение результатов биопсии для определения типа рака
• Оценку общего состояния здоровья пациентки

На основании этих данных медицинская команда определяет наиболее подходящий хирургический подход.

 

Виды хирургического лечения рака молочной железы

1. Лампэктомия (органосохраняющая операция)

Эта операция заключается в удалении опухоли вместе с небольшим краем окружающей здоровой ткани при сохранении остальной части молочной железы. Обычно после неё проводится лучевая терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Этот вариант наиболее подходит для случаев на ранней стадии, когда опухоль небольшая и локализованная.

 

. Мастэктомия

Эта операция заключается в полном удалении ткани молочной железы и в некоторых случаях может включать удаление кожи или соска в зависимости от ситуации. Обычно её рекомендуют при опухолях большего размера, при множественных очагах опухоли или в определённых профилактических ситуациях.

 

. Кожесохраняющая или сосково-сохраняющая мастэктомия

Эти современные методики направлены на улучшение косметических результатов за счёт сохранения кожи молочной железы и/или соска при удалении подлежащей ткани молочной железы. Такой подход способствует лучшим результатам реконструкции.

 

. Операции на лимфатических узлах

К ним относятся:

• Биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла: чтобы определить, распространился ли рак на лимфатические узлы
• Подмышечная лимфодиссекция: проводится при подтверждённом распространении рака

 

. Реконструкция молочной железы

Реконструкция может проводиться либо сразу во время той же операции, либо на более позднем этапе с использованием:

• Грудных имплантатов
• Или собственных тканей пациентки (аутологичная реконструкция)

Цель — восстановить естественную форму молочной железы и поддержать психологическое благополучие пациентки.

 

Этапы хирургической операции

• Операция проводится под общей анестезией
• Хирург удаляет опухоль или ткань молочной железы в соответствии с планом лечения
• Удалённая ткань направляется на патоморфологическое исследование, чтобы убедиться в полном удалении рака
• В некоторых случаях могут устанавливаться временные дренажные трубки
• Операция обычно занимает от 1 до 3 часов в зависимости от её сложности

 

Восстановление после операции

• Пребывание в стационаре составляет от одного дня до нескольких дней
• Ожидается боль лёгкой или умеренной степени, которую можно контролировать с помощью лекарств
• Постепенное возвращение к обычной повседневной активности в течение нескольких недель
• Требуются контрольные визиты для ухода за раной и снятия швов или дренажей

 

Послеоперационная (адъювантная) терапия

После операции может потребоваться дополнительное лечение, включая:

• Лучевую терапию
• Химиотерапию
• Гормональную терапию
• Таргетную терапию

Эти виды лечения направлены на снижение риска рецидива рака и улучшение долгосрочных результатов.

Симптомы рака молочной железы, при которых может потребоваться операция

• Уплотнение или аномальное образование в молочной железе или подмышечной области.
• Изменения формы или размера молочной железы.
• Необычные выделения из соска, особенно кровянистые.
• Покраснение, втяжение или изменение текстуры кожи (по типу апельсиновой корки).
• Постоянная боль в молочной железе, не связанная с менструальным циклом.
• Втяжение или западение соска.

Причины рака молочной железы

• Генетические и наследственные факторы: мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск.
• Гормональные изменения: высокий уровень эстрогена и прогестерона.
• Семейный анамнез: отягощённый семейный анамнез рака молочной железы повышает вероятность развития заболевания.
• Возраст: риск повышается с возрастом, особенно после 50 лет.
• Факторы образа жизни: курение, недостаток физической активности, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя.

Диагностика и медицинские обследования

Чтобы подтвердить диагноз и определить необходимость операции, врачи проводят несколько исследований:

1. Маммография (рентген молочной железы): выявляет опухоли или подозрительные кальцинаты.
2. УЗИ молочной железы: оценивает характер выявленных уплотнений.
3. МРТ: даёт детальные изображения молочной железы для определения размера опухоли и её распространения.
4. Биопсия: берётся образец опухоли для микроскопического исследования, чтобы подтвердить рак и определить его тип.
5. Определение гормональных рецепторов и статуса HER2: позволяет установить, чувствителен ли рак к гормональной терапии или таргетному лечению.

Виды хирургического лечения рака молочной железы

1. Лампэктомия (органосохраняющая операция):

• Удаляет раковую опухоль и небольшой край окружающей ткани.
• Часто применяется при раке на ранней стадии и обычно сопровождается лучевой терапией.

2. Мастэктомия (полное удаление молочной железы):

• Удаляет всю молочную железу и применяется при опухолях большего размера или в случаях с высоким риском рецидива.
• Виды мастэктомии включают:
  • Простая мастэктомия: удаляет всю молочную железу без удаления лимфатических узлов.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия: удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами.
  • Радикальная мастэктомия: удаляет молочную железу, лимфатические узлы и грудные мышцы (в настоящее время выполняется редко).

3. Операции на лимфатических узлах:

• Удаляет лимфатические узлы в подмышечной области, чтобы проверить, распространился ли рак.
• Две методики:
  • Биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла: удаляет лишь несколько ключевых лимфатических узлов для определения распространения рака.
  • Подмышечная лимфодиссекция: удаляет несколько лимфатических узлов, если рак обнаружен в сторожевых узлах.

4. Реконструктивная операция на молочной железе:

• Выполняется сразу после мастэктомии или на более позднем этапе.
• Использует имплантаты или собственные ткани (ткань из другой части тела) для восстановления формы молочной железы.

Уход после операции и дополнительное лечение

1. Восстановление после операции:

• Отдых и отказ от тяжёлых нагрузок в течение нескольких недель.
• Правильный уход за раной для предотвращения инфекций.
• Упражнения лечебной физкультуры для восстановления движений в плече после удаления лимфатических узлов.

2. Дополнительное лечение после операции:

Для предотвращения рецидива может потребоваться дополнительная терапия:

• Лучевая терапия: воздействует на оставшиеся раковые клетки после лампэктомии.
• Химиотерапия: применяется до или после операции для уменьшения опухолей или предотвращения рецидива.
• Гормональная терапия: блокирует действие эстрогена и прогестерона для предотвращения рецидива рака в гормоночувствительных случаях.
• Таргетная терапия: например, препараты против HER2 для определённых типов рака молочной железы.

Возможные осложнения хирургического лечения рака молочной железы

• Боль и отёк в области операции.
• Скопление жидкости (серома) под кожей.
• Скованность или ограничение подвижности руки.
• Лимфедема (отёк руки) после удаления лимфатических узлов.
• Изменение чувствительности кожи или онемение вокруг молочной железы.

Показатели успешности и прогноз восстановления

• Операция является одним из наиболее эффективных методов лечения рака молочной железы с высокими показателями выживаемости, особенно при ранней диагностике.
• Регулярные контрольные обследования и скрининг помогают рано выявить рецидив.
• Изменения образа жизни, такие как здоровое питание и регулярная физическая активность, улучшают долгосрочные результаты.