Шунтирование желудка

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка — одна из самых эффективных бариатрических операций для лечения тяжёлого ожирения и связанных с ожирением заболеваний. Операция помогает пациентам достичь значительного и долгосрочного снижения веса за счёт уменьшения размера желудка и ограничения всасывания калорий и питательных веществ.

Сочетая уменьшение желудка с изменением пути прохождения пищи по кишечнику, шунтирование желудка помогает пациентам быстрее чувствовать насыщение, есть меньшими порциями и усваивать меньше калорий, что приводит к существенному и устойчивому снижению веса.

Кому показано шунтирование желудка?

Ваш бариатрический хирург может рекомендовать шунтирование желудка, если вы:

• Страдаете тяжёлым ожирением или морбидным ожирением.

• Не смогли достичь стойкого снижения веса только с помощью диеты и физических упражнений.

• Страдаете связанными с ожирением состояниями, такими как:

  • Сахарный диабет 2 типа

  • Высокое артериальное давление

  • Апноэ сна

  • Высокий уровень холестерина

  • Связанные с ожирением заболевания сердца

• Испытываете значительные ограничения здоровья или качества жизни из-за избыточного веса.

Шунтирование желудка также может быть отличным вариантом для пациентов с ожирением, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Как выполняется шунтирование желудка?

Шунтирование желудка обычно выполняется с помощью малоинвазивных лапароскопических методик через несколько небольших разрезов на животе.

Во время процедуры хирург:

• Формирует небольшой карман в верхней части желудка.

• Отделяет этот карман от остальной части желудка.

• Соединяет карман напрямую с участком тонкой кишки.

• Обходит часть желудка и кишечника, уменьшая всасывание калорий и питательных веществ.

Процедура обычно занимает от одного до трёх часов в зависимости от состояния пациента и используемого хирургического подхода.

Виды шунтирования желудка

Шунтирование желудка по Ру (Roux-en-Y)

Шунтирование желудка по Ру (Roux-en-Y) — наиболее часто выполняемая операция желудочного шунтирования в мире, которая считается золотым стандартом для многих бариатрических пациентов благодаря доказанной долгосрочной эффективности.

Мини-шунтирование желудка

Мини-шунтирование желудка — это упрощённая разновидность традиционного шунтирования желудка, которая обычно предполагает меньшее время операции, обеспечивая при этом отличные результаты по снижению веса и метаболическим показателям.

Преимущества шунтирования желудка

Шунтирование желудка обеспечивает множество преимуществ для здоровья, включая:

• Значительное и устойчивое снижение веса

• Улучшение или ремиссию сахарного диабета 2 типа

• Снижение артериального давления

• Улучшение показателей холестерина

• Уменьшение симптомов апноэ сна

• Улучшение подвижности и физической активности

• Улучшение качества жизни и уверенности в себе

• Снижение риска связанных с ожирением осложнений

Восстановление после шунтирования желудка

Восстановление у разных пациентов протекает по-разному, но большинство людей:

• Выписываются из больницы в течение двух-трёх дней.

• Начинают ходить уже через несколько часов после операции.

• Возвращаются к лёгкой повседневной активности в короткие сроки.

• Соблюдают поэтапную программу питания, которая переходит от жидкостей к мягкой пище и в конечном итоге к обычному здоровому рациону.

Долгосрочный успех требует постоянного медицинского наблюдения, рекомендаций по питанию, приёма витаминных добавок и изменения образа жизни.

Риски и возможные осложнения

Как и любая крупная операция, шунтирование желудка сопряжено с потенциальными рисками, включая:

• Кровотечение

• Инфекцию

• Тромбы

• Несостоятельность (протекание) хирургических соединений

• Кишечную непроходимость

• Дефицит питательных веществ

• Демпинг-синдром

• Осложнения, связанные с анестезией

Регулярное последующее наблюдение и соблюдение медицинских рекомендаций могут значительно снизить эти риски.

Показатель успешности шунтирования желудка

Шунтирование желудка считается одной из самых успешных процедур по снижению веса, доступных сегодня. Большинство пациентов достигают существенного снижения избыточного веса и отмечают значительное улучшение или разрешение связанных с ожирением заболеваний.

Для подходящих пациентов шунтирование желудка может стать методом лечения, меняющим жизнь, который ведёт к улучшению здоровья, увеличению продолжительности жизни и повышению её качества.

Симптомы и причины морбидного ожирения

Симптомы

Морбидное ожирение может проявляться различными физическими, эмоциональными и связанными со здоровьем симптомами. К ним относятся:

1. Избыток жировой ткани: индекс массы тела (ИМТ) 40 и выше или 35 при наличии сопутствующих проблем со здоровьем.
2. Затруднённое дыхание: одышка, особенно при физической активности.
3. Нарушения сна: такие как апноэ сна, при котором дыхание во сне многократно останавливается и возобновляется.
4. Боль в суставах: особенно в несущих нагрузку областях, таких как колени, бёдра и спина.
5. Усталость: постоянная утомляемость из-за избыточного веса.
6. Проблемы с кожей: раздражение кожи, высыпания или инфекции в кожных складках.
7. Проблемы с психическим здоровьем: депрессия, тревожность или низкая самооценка из-за переживаний о внешности или социальной стигматизации.

Причины морбидного ожирения

Морбидное ожирение — это сложное состояние, вызванное сочетанием генетических факторов, образа жизни и факторов окружающей среды.

1. Факторы образа жизни

• Нездоровое питание: рацион с высоким содержанием калорий, сладких продуктов и обработанных продуктов.
• Недостаток физической активности: малоподвижный образ жизни с минимумом упражнений.
• Переедание: частое употребление больших порций.

2. Генетические факторы

• Семейный анамнез ожирения или метаболических нарушений может влиять на то, как организм накапливает жир и регулирует чувство голода.

3. Заболевания

• Некоторые состояния могут способствовать набору веса, например:
  • Гипотиреоз
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Синдром Кушинга

4. Психологические факторы

• Эмоциональные проблемы, такие как стресс, депрессия или компульсивное переедание, могут приводить к заеданию эмоций.

5. Метаболические и гормональные изменения

• Нарушения баланса гормонов, регулирующих чувство голода (например, лептина и грелина), могут усиливать аппетит и способствовать набору веса.

Диагностика и лечение морбидного ожирения

Диагностика

Диагностика морбидного ожирения включает несколько этапов для оценки тяжести состояния и его влияния на здоровье пациента.

1. Медицинский анамнез и физикальное обследование

• Изучение истории изменения веса пациента, пищевых привычек, физической активности и любых предыдущих попыток похудеть.
• Оценка семейного анамнеза ожирения, метаболических нарушений или связанных заболеваний.

2. Индекс массы тела (ИМТ)

• Расчёт ИМТ:
  • ИМТ ≥ 40: диагностируется как морбидное ожирение.
  • ИМТ ≥ 35 при наличии сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа или артериальной гипертензии) также соответствует критериям диагноза.

3. Диагностические исследования

• Анализы крови для проверки:
  • Уровня сахара в крови (для выявления диабета).
  • Уровня холестерина и триглицеридов.
  • Функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза.
  • Функциональных проб печени и почек.
• Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование или рентген, для выявления повреждения органов или характера распределения жира.

4. Оценка связанных с ожирением состояний

• Скрининг таких осложнений, как:
  • Апноэ сна (с помощью исследования сна).
  • Заболевания сердца и высокое артериальное давление.
  • Проблемы с суставами.

Варианты лечения

Лечение морбидного ожирения направлено на устойчивое снижение веса и контроль сопутствующих заболеваний.

1. Изменение образа жизни

• Изменения в питании:
  • Сбалансированные низкокалорийные планы питания под наблюдением диетолога.
  • Сокращение обработанных продуктов, сахаров и жиров.
• Физические упражнения:
  • Регулярная физическая активность, подобранная с учётом возможностей пациента.
  • Рекомендуются умеренные нагрузки, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание.

2. Поведенческая терапия

• Поддержка психологов или консультантов для работы с заеданием эмоций и поведенческими триггерами переедания.
• Такие методики, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

3. Медикаментозное лечение

• Рецептурные препараты для снижения веса могут рассматриваться у пациентов, не достигших результатов за счёт изменения образа жизни. К ним относятся:
  • Средства, подавляющие аппетит.
  • Препараты, блокирующие всасывание жиров.
  • Препараты всегда следует принимать под наблюдением медицинского специалиста.

4. Бариатрическая хирургия

Операция может быть рекомендована пациентам с тяжёлым ожирением, которым не помогли другие методы лечения. Распространённые виды бариатрических операций включают:

• Шунтирование желудка: уменьшение размера желудка и обход части тонкой кишки.
• Рукавную резекцию желудка: удаление части желудка для ограничения приёма пищи.
• Регулируемое желудочное бандажирование: наложение кольца вокруг верхней части желудка для создания меньшего желудочного кармана.
• Бариатрическая хирургия требует длительного наблюдения, включая коррекцию питания и приём пищевых добавок.

Наблюдение и последующий контроль

• Регулярные медицинские осмотры для отслеживания динамики снижения веса и контроля любых осложнений.
• Контроль дефицита питательных веществ и обеспечение соблюдения приёма пищевых добавок.
• Постоянная поддержка через консультирование по питанию и программы физических упражнений для поддержания здорового веса.

Сочетая точность диагностики и персонализированное лечение, пациенты могут добиться значительного улучшения здоровья и качества жизни.