Vitrectomia

Il processo di vitrectomia inizia con un'attenta valutazione delle condizioni oculari del paziente e con l'identificazione della causa del problema visivo. L'intervento viene solitamente eseguito in anestesia locale con sedazione o, in alcuni casi, in anestesia generale. Il chirurgo pratica diverse piccole incisioni (in genere tre incisioni, ciascuna larga meno di mezzo millimetro) nella parte bianca dell'occhio (sclera). Attraverso queste incisioni vengono inseriti strumenti chirurgici molto sottili, tra cui uno strumento di taglio e aspirazione (vitrectomo) per rimuovere il vitreo, una fonte luminosa per vedere all'interno dell'occhio e un altro strumento per iniettare liquido allo scopo di mantenere la pressione e la forma dell'occhio durante l'intervento. Dopo aver rimosso il vitreo, il chirurgo affronta il problema retinico sottostante, come la rimozione di un'emorragia o di tessuto cicatriziale, la riparazione di un distacco della retina mediante laser o crioterapia, o la chiusura di fori nella retina. Al termine dell'intervento, la cavità può essere riempita con soluzione salina sterile, una bolla di gas o d'aria, oppure con olio di silicone per aiutare a mantenere la retina in posizione durante il periodo di guarigione. Le piccole incisioni vengono chiuse con punti di sutura se necessario, ma spesso si richiudono da sole. Al termine dell'intervento viene applicato un cerotto o una protezione sull'occhio.

La vitrectomia di per sé non provoca sintomi; piuttosto, è un trattamento per condizioni patologiche che causano sintomi che compromettono la vista. I sintomi che possono rendere necessaria una vitrectomia e le loro cause sottostanti includono: Sintomi:

• Perdita della vista improvvisa o graduale: Può essere parziale o completa.
• Vedere "lampi di luce": Sensazione di improvvisi lampi di luce nella visione periferica.
• Comparsa improvvisa o aumento significativo di "corpi mobili" (mosche volanti): Vedere punti neri, filamenti o "ragnatele" che si muovono nel campo visivo.
• Una tenda scura o un'ombra che oscura parte del campo visivo: Può indicare un distacco della retina.
• Vista offuscata o annebbiata che non migliora con gli occhiali.
• Visione distorta o ondulata (metamorfopsia): Soprattutto nella visione centrale.

Cause (Condizioni che possono richiedere la vitrectomia):

• Retinopatia diabetica proliferante: Crescita di nuovi vasi sanguigni anomali nella retina e nel vitreo che possono causare sanguinamento e tessuto cicatriziale che esercita trazione sulla retina.
• Emorragia vitreale: Accumulo di sangue nell'umore vitreo che blocca la luce e provoca un grave offuscamento della vista. Può essere causata da retinopatia diabetica, rotture retiniche o traumi oculari.
• Distacco della retina: Separazione dello strato retinico dagli strati di supporto sottostanti, che minaccia una perdita permanente della vista se non trattata tempestivamente.
• Foro maculare: Un foro che si forma nella macula (il centro della retina responsabile della visione centrale nitida), causando distorsione della vista e perdita della visione centrale.
• Membrana epiretinica: Un sottile strato di tessuto che si forma sulla superficie della retina, provocandone il raggrinzimento e distorcendo la vista.
• Endoftalmite: Una grave infezione batterica o fungina all'interno dell'occhio che richiede la rimozione del vitreo per eliminare gli agenti infettivi e iniettare antibiotici direttamente.
• Traumi oculari gravi: Che possono portare alla presenza di corpi estranei all'interno dell'occhio, gravi emorragie o danni alla retina e al vitreo.
• Complicanze dopo un intervento di cataratta: Come frammenti del cristallino caduti nella cavità vitreale.

La diagnosi delle condizioni che possono richiedere una vitrectomia inizia con un esame oculistico completo e un'anamnesi dettagliata. I metodi diagnostici includono:

• Esame del fondo oculare in midriasi: Dopo aver dilatato la pupilla con apposite gocce, il medico esamina la retina, il nervo ottico e l'umore vitreo utilizzando strumenti di ingrandimento e una fonte luminosa.
• Ecografia oculare: Particolarmente utile quando la retina non può essere visualizzata chiaramente a causa di un'emorragia densa o di un'opacità del vitreo.
• Tomografia a coerenza ottica (OCT): Fornisce immagini trasversali ad alta risoluzione della retina, della macula e del vitreo, essenziali per diagnosticare fori maculari, membrane epiretiniche e rigonfiamento retinico.
• Fluorangiografia: Viene iniettato un colorante in una vena e la retina viene fotografata per valutare la circolazione sanguigna e rilevare vasi sanguigni anomali o perdite.

Il trattamento principale per queste condizioni è la procedura di vitrectomia. Le fasi del trattamento includono:

• Valutazione preoperatoria: Comprende gli esami necessari, la discussione dei dettagli dell'intervento, i potenziali rischi e benefici, il tipo di anestesia utilizzata e il periodo di recupero previsto.
• Intervento chirurgico: Eseguito in una sala operatoria sterile con anestesia appropriata. Il chirurgo pratica piccole incisioni, rimuove l'umore vitreo, i materiali anomali o il tessuto cicatriziale, esegue le eventuali riparazioni necessarie della retina e quindi riempie la cavità con una sostanza sostitutiva (soluzione salina, gas o olio di silicone).
• Cure postoperatorie: Al paziente vengono somministrati colliri (antibiotici e antinfiammatori) e altri farmaci secondo necessità. Alcuni pazienti potrebbero dover mantenere una specifica posizione della testa (ad esempio, a faccia in giù) per diversi giorni o settimane se è stata utilizzata una bolla di gas o olio di silicone, per contribuire a stabilizzare la retina.
• Recupero: Il paziente può avvertire dolore o lieve fastidio e vista offuscata nei primi giorni dopo l'intervento. La vista migliora gradualmente nel tempo, man mano che la bolla di gas viene assorbita (se utilizzata) o l'olio di silicone viene rimosso (se necessario in un intervento successivo).
• Visite di controllo: È fondamentale presentarsi a tutte le visite di controllo con l'oculista per monitorare il processo di guarigione, misurare la pressione oculare e valutare la risposta della retina al trattamento.
• Rimozione dell'olio di silicone (se utilizzato): Se viene utilizzato olio di silicone, è necessaria un'altra procedura chirurgica per rimuoverlo dopo alcuni mesi, quando la retina si è stabilizzata.