Chirurgia del Cancro al Seno

Che cos'è la chirurgia del cancro al seno?

La chirurgia del cancro al seno è un metodo di trattamento fondamentale progettato per rimuovere i tessuti tumorali preservando quanto più tessuto mammario sano possibile. Può essere eseguita da sola o come parte di un piano terapeutico completo che comprende chemioterapia, radioterapia o terapia mirata, a seconda dello stadio del tumore e delle sue caratteristiche biologiche.

Fase 1: Valutazione preoperatoria

Prima di decidere l'intervento, viene condotta una valutazione completa, che comprende:

• La determinazione della dimensione e della posizione esatta del tumore all'interno della mammella
• La valutazione se il tumore è localizzato o si è diffuso
• La valutazione dei linfonodi sotto l'ascella (linfonodi ascellari)
• L'esame dei risultati della biopsia per identificare il tipo di tumore
• La valutazione dello stato di salute generale del paziente

Sulla base di questi risultati, l'équipe medica determina l'approccio chirurgico più appropriato.

Tipi di chirurgia del cancro al seno

1. Tumorectomia (chirurgia conservativa della mammella)

Questa procedura prevede la rimozione del tumore insieme a un piccolo margine di tessuto sano circostante, preservando il resto della mammella. Di solito è seguita da radioterapia per eliminare eventuali cellule tumorali residue.

Questa opzione è più indicata per i casi in fase iniziale, in cui il tumore è piccolo e localizzato.

2. Mastectomia

Prevede la rimozione completa del tessuto mammario e, in alcuni casi, può includere la cute o il capezzolo, a seconda del caso. È tipicamente raccomandata per tumori di maggiori dimensioni, per la presenza di più focolai tumorali o in determinate situazioni preventive.

3. Mastectomia con risparmio di cute o con risparmio del capezzolo

Queste tecniche avanzate mirano a migliorare i risultati estetici preservando la cute della mammella e/o il capezzolo, pur rimuovendo il tessuto mammario sottostante. Questo approccio favorisce migliori risultati di ricostruzione.

4. Chirurgia dei linfonodi

Comprende:

• Biopsia del linfonodo sentinella: per determinare se il tumore si è diffuso ai linfonodi
• Dissezione dei linfonodi ascellari: eseguita se viene confermata la diffusione del tumore

5. Ricostruzione mammaria

La ricostruzione può essere eseguita immediatamente durante lo stesso intervento oppure in una fase successiva, utilizzando:

• Protesi mammarie
• Oppure il tessuto della paziente stessa (ricostruzione autologa)

L'obiettivo è ripristinare la forma naturale della mammella e sostenere il benessere psicologico della paziente.

Fasi della procedura chirurgica

• L'intervento viene eseguito in anestesia generale
• Il chirurgo rimuove il tumore o il tessuto mammario secondo il piano terapeutico
• Il tessuto asportato viene inviato per l'analisi anatomopatologica per garantire la completa rimozione del tumore
• In alcuni casi possono essere posizionati tubi di drenaggio temporanei
• La procedura richiede in genere tra 1 e 3 ore, a seconda della sua complessità

Recupero dopo l'intervento

• La degenza ospedaliera varia da un giorno a diversi giorni
• È previsto un dolore da lieve a moderato, gestibile con farmaci
• Ritorno graduale alle normali attività quotidiane nell'arco di alcune settimane
• Sono necessarie visite di controllo per la cura della ferita e la rimozione dei punti di sutura o dei drenaggi

Terapia postoperatoria (adiuvante)

Dopo l'intervento possono essere necessari trattamenti aggiuntivi, tra cui:

• Radioterapia
• Chemioterapia
• Terapia ormonale
• Terapia mirata

Questi trattamenti mirano a ridurre il rischio di recidiva del tumore e a migliorare i risultati a lungo termine.

Sintomi del cancro al seno che possono richiedere un intervento chirurgico

• Un nodulo o una massa anomala nella mammella o nell'ascella.
• Cambiamenti nella forma o nelle dimensioni della mammella.
• Secrezione insolita dal capezzolo, specialmente se ematica.
• Arrossamento, retrazione cutanea o alterazioni della texture della pelle (simili alla buccia d'arancia).
• Dolore mammario persistente non correlato al ciclo mestruale.
• Inversione o retrazione del capezzolo.

Cause del cancro al seno

• Fattori genetici ed ereditari: le mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2 aumentano il rischio.
• Cambiamenti ormonali: livelli elevati di estrogeni e progesterone.
• Storia familiare: una marcata familiarità per il cancro al seno aumenta la probabilità di sviluppare la malattia.
• Invecchiamento: il rischio aumenta con l'età, in particolare dopo i 50 anni.
• Fattori legati allo stile di vita: fumo, mancanza di attività fisica, obesità e consumo eccessivo di alcol.

Diagnosi ed esami medici

Per confermare la diagnosi e stabilire la necessità di un intervento chirurgico, i medici eseguono diversi esami:

1. Mammografia (radiografia della mammella): individua tumori o calcificazioni sospette.
2. Ecografia mammaria: valuta la natura dei noduli rilevati.
3. Risonanza magnetica (RM): fornisce immagini dettagliate della mammella per determinare la dimensione e la diffusione del tumore.
4. Biopsia: preleva un campione del tumore per l'analisi microscopica al fine di confermare il tumore e determinarne il tipo.
5. Test dei recettori ormonali e HER2: stabilisce se il tumore è sensibile alla terapia ormonale o ai trattamenti mirati.

Tipi di chirurgia del cancro al seno

1. Tumorectomia (chirurgia conservativa della mammella):

• Rimuove il tumore maligno e un piccolo margine di tessuto circostante.
• Comunemente utilizzata per il tumore in fase iniziale ed è spesso seguita da radioterapia.

2. Mastectomia (rimozione totale della mammella):

• Rimuove l'intera mammella ed è utilizzata per tumori di maggiori dimensioni o nei casi in cui il rischio di recidiva è elevato.
• I tipi di mastectomia comprendono:
  • Mastectomia semplice: rimuove l'intera mammella senza asportazione dei linfonodi.
  • Mastectomia radicale modificata: rimuove la mammella insieme ai linfonodi vicini.
  • Mastectomia radicale: rimuove la mammella, i linfonodi e i muscoli pettorali (oggi raramente eseguita).

3. Chirurgia dei linfonodi:

• Rimuove i linfonodi sotto l'ascella per verificare se il tumore si è diffuso.
• Due tecniche:
  • Biopsia del linfonodo sentinella: rimuove solo alcuni linfonodi chiave per determinare la diffusione del tumore.
  • Dissezione dei linfonodi ascellari: rimuove più linfonodi se viene rilevato il tumore nei linfonodi sentinella.

4. Chirurgia di ricostruzione mammaria:

• Eseguita immediatamente dopo la mastectomia o in una fase successiva.
• Utilizza protesi o tessuto autologo (tessuto prelevato da un'altra parte del corpo) per ripristinare la forma della mammella.

Cure post-operatorie e trattamenti aggiuntivi

1. Recupero dopo l'intervento:

• Riposo ed evitare attività faticose per alcune settimane.
• Adeguata cura della ferita per prevenire le infezioni.
• Esercizi di fisioterapia per ripristinare la mobilità della spalla dopo l'asportazione dei linfonodi.

2. Trattamenti aggiuntivi dopo l'intervento:

Per prevenire le recidive possono essere necessarie terapie aggiuntive:

• Radioterapia: colpisce le cellule tumorali residue dopo la tumorectomia.
• Chemioterapia: utilizzata prima o dopo l'intervento per ridurre i tumori o prevenire le recidive.
• Terapia ormonale: blocca gli effetti degli estrogeni e del progesterone per prevenire la recidiva del tumore nei casi ormono-sensibili.
• Terapia mirata: come i farmaci mirati anti-HER2 per specifici tipi di cancro al seno.

Possibili complicanze della chirurgia del cancro al seno

• Dolore e gonfiore nella sede chirurgica.
• Accumulo di liquido (sieroma) sotto la pelle.
• Rigidità o ridotta mobilità del braccio.
• Linfedema (gonfiore del braccio) dopo l'asportazione dei linfonodi.
• Alterazioni della sensibilità cutanea o intorpidimento intorno alla mammella.

Tasso di successo e prospettive di guarigione

• La chirurgia è uno dei trattamenti più efficaci per il cancro al seno, con elevati tassi di sopravvivenza, soprattutto quando la diagnosi è precoce.
• Controlli e screening regolari aiutano a individuare precocemente le recidive.
• I cambiamenti nello stile di vita, come mantenere una dieta sana e praticare regolare attività fisica, migliorano i risultati a lungo termine.