Katheterablation am Herzen

Was ist eine Katheterablation am Herzen?

Die Katheterablation am Herzen ist ein minimalinvasiver Eingriff, der mit einem Katheter (dünner Schlauch) durchgeführt wird, der über ein Blutgefäß eingeführt und zum Herzen geführt wird. Sie wird in der Regel empfohlen, wenn:

• Medikamente die Arrhythmien nicht kontrollieren können.
• Der Patient aufgrund der Herzrhythmusstörungen ein hohes Risiko für einen Schlaganfall oder eine Herzinsuffizienz aufweist.
• Die Arrhythmie den Alltag und die Herzfunktion erheblich beeinträchtigt.

Symptome und Ursachen

Symptome einer Arrhythmie, die eine Katheterablation erforderlich machen können

• Herzklopfen (Gefühl eines schnellen, flatternden oder pochenden Herzschlags).
• Unregelmäßiger Herzschlag, entweder zu schnell oder zu langsam.
• Schwindel oder Ohnmacht aufgrund einer verringerten Durchblutung des Gehirns.
• Kurzatmigkeit, selbst bei leichten Aktivitäten.
• Brustschmerzen oder Beschwerden, insbesondere bei Anstrengung.
• Chronische Erschöpfung und eingeschränkte Fähigkeit, alltägliche Tätigkeiten auszuführen.

Ursachen unregelmäßiger Herzrhythmen

• Vorhofflimmern (AFib): Die häufigste Arrhythmie, die das Risiko für Schlaganfall und Herzinsuffizienz erhöht.
• Vorhofflattern: Ein schneller und unregelmäßiger Herzschlag, der in den Vorhöfen entsteht.
• Supraventrikuläre Tachykardie (SVT): Ein abnorm schneller Herzschlag, der oberhalb der Herzkammern entsteht.
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW): Eine zusätzliche elektrische Leitungsbahn im Herzen, die Episoden mit schnellem Herzschlag verursacht.
• Strukturelle Veränderungen des Herzens: Wie Herzklappenerkrankungen oder Kardiomyopathie.
• Koronare Herzkrankheit und Bluthochdruck.

Diagnose und medizinische Untersuchungen

Bevor entschieden wird, ob eine Katheterablation die richtige Behandlung ist, werden mehrere Untersuchungen durchgeführt:

1. Elektrokardiogramm (EKG): Misst die Herzaktivität und erkennt abnorme Rhythmen.
2. Holter-Monitor: Ein tragbares Gerät, das die Herzaktivität über 24–48 Stunden aufzeichnet, um zeitweilig auftretende Arrhythmien zu erfassen.
3. Belastungstest: Beurteilt, wie das Herz auf körperliche Anstrengung reagiert.
4. Echokardiogramm: Nutzt Ultraschall, um Struktur und Funktion des Herzens zu beurteilen.
5. Elektrophysiologische Untersuchung (EPU): Eine spezialisierte Untersuchung im Herzen, um abnorme elektrische Signale zu kartieren und die Quelle der Arrhythmie zu lokalisieren.

Arten der Katheterablation

1. Radiofrequenzablation (RFA)

• Nutzt Wärmeenergie aus Radiofrequenzwellen, um abnormes Herzgewebe zu veröden und zu zerstören.
• Wird häufig bei Vorhofflimmern, Vorhofflattern und supraventrikulärer Tachykardie (SVT) eingesetzt.

2. Kryoablation

• Nutzt extreme Kälte anstelle von Hitze, um abnormes Gewebe zu vereisen und auszuschalten.
• Wird oft eingesetzt, wenn die Radiofrequenzablation ein Risiko für umliegende Herzstrukturen darstellt.
• Wird häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern angewendet, insbesondere in der Nähe des Atrioventrikularknotens (AV-Knoten).

3. Chirurgische Ablation (Maze-Verfahren)

• Wird während einer Operation am offenen Herzen durchgeführt, üblicherweise bei Patienten mit schwerem Vorhofflimmern.
• Beinhaltet das Anlegen präziser Narben in den Vorhöfen, um abnorme elektrische Leitungsbahnen zu blockieren.

Wie der Eingriff durchgeführt wird

1. Vorbereitung auf den Eingriff:

• Der Patient muss möglicherweise vor dem Eingriff bestimmte Medikamente absetzen, etwa Blutverdünner.
• Nüchternheit für 6–8 Stunden vor dem Eingriff.
• Bluttests und Beurteilungen der Herzfunktion, um sicherzustellen, dass der Patient für den Eingriff stabil ist.

2. Schritte des Eingriffs:

1. Ein Katheter wird eingeführt – über ein Blutgefäß (in der Regel in der Leiste oder im Arm) – und zum Herzen geführt.
2. Elektroden messen die elektrische Aktivität des Herzens, um abnorme Bereiche zu identifizieren.
3. Radiofrequenzwellen oder Vereisungstechnik werden eingesetzt, um das problematische Gewebe zu zerstören.
4. Der Herzrhythmus wird überwacht, um den Erfolg zu bestätigen.
5. Der Katheter wird entfernt und ein Verband angelegt, um Blutungen zu verhindern.

3. Nachsorge nach dem Eingriff:

• Der Patient wird einige Stunden im Krankenhaus überwacht, um die Stabilität sicherzustellen.
• Für etwa eine Woche anstrengende Aktivitäten vermeiden.
• Manche Patienten können leichte Brustbeschwerden oder vorübergehend unregelmäßige Herzschläge verspüren.

Genesung nach der Katheterablation

1. Erste Wochen nach dem Eingriff:

• Schweres Heben und intensive körperliche Aktivität vermeiden.
• Die meisten Patienten können innerhalb weniger Tage bis einer Woche zur Arbeit zurückkehren, abhängig von ihrem Zustand.
• Nachsorgetermine zur Überwachung von Herzfunktion und Rhythmus.

2. Langfristige Überwachung:

• Manche Patienten benötigen möglicherweise Blutverdünner, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.
• In einigen Fällen kann ein zweiter Ablationseingriff erforderlich sein, wenn die Arrhythmie fortbesteht.
• Anpassungen des Lebensstils wie das Aufgeben des Rauchens, die Reduzierung des Koffeinkonsums und leichte Bewegung können helfen, einen gesunden Herzrhythmus aufrechtzuerhalten.

Mögliche Komplikationen der Katheterablation

• Unvollständige Behebung der Arrhythmie, sodass weitere Eingriffe erforderlich sind.
• Vorübergehend unregelmäßige Herzschläge, während das Herz heilt.
• Verletzung eines Blutgefäßes an der Einführstelle des Katheters.
• Blutgerinnsel, die zu einem Schlaganfall führen könnten (selten).
• Blutung oder Infektion an der Eintrittsstelle des Katheters.

Erfolgsrate und zukünftige Aussichten

• Die Erfolgsraten der Katheterablation liegen zwischen 85 und 95 %, abhängig von der Art der Arrhythmie und dem Zustand des Patienten.
• Die meisten Patienten nehmen innerhalb weniger Tage bis Wochen nach dem Eingriff ihre normalen Aktivitäten wieder auf.
• Der langfristige Erfolg verbessert sich durch regelmäßige ärztliche Nachsorge, die Einhaltung der Medikation und einen gesunden Lebensstil.